Читайте также:
|
Кашлевой вариант БА:
Часто превалирует симптом
Дебютирующий симптом
В ряде случаев (7-11%) единственный симптом Кашель:
Без ОРВИ, ОРЗ
Утренние часы
Малопродуктивный
Нарушает сон
Устойчив к терапии
Провоцируется холодным воздухом, запахами, гипервентиляцией, респираторной инфекицей
Критерии диагностики БА:
Приступ удушья, или его эквиваленты.
Светлых межприступных промежутков, наличие предрасполагающих факторов.
Данные спирографии после провокационнных проб - гиперреактивность бронхов.
Положительная проба с В2-симпатомиметиком - на 15% улучшение показателей бронхопроведения.
Эозинофилия крови, мокроты.
Диагностика: грудные жалобы без интоксикации ->спирометрия грудные жалобы с интоксикацией ->Rtg Клиническая диагностика:
^ Анамнез и оценка симптомов v' Физикальное обследование (сухие хрипы) s Измерение функционального состояния легкого ■f Изучение аллергологического статуса (по показаниям). Б ронхомоторные пробы:
Дифференциальная диагностика ХОБЛ и БА
Выявление скрытой бронхообсрукции
Норма -> бронхопровокационный тест (0ФВ1 уменьш 12%) Обструкция -> бронходилятационный тест (прирост 12%) Степени тяжести БА: 1. Легкая эпизодическая БА
Приступы болезни возникают редко (менее 1 раза в неделю)
Короткие обострения
Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще 2 раз в месяц)
ОФВ1 или ПСВ > 80% от нормы
Суточные колебания ПСВ < 20%
Легкая персистирующая БА
Приступы возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность
Ночные приступы болезни возникают 2 раза в месяц
0ФВ1 или ПСВ > 80% от нормы
Суточные колебания ПСВ 20—30%
Средняя тяжесть БА
Приступы астмы возникают практически ежедневно
Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность
Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаше 1 раза в неделю)
0ФВ1 или ПСВ составляет от 60%-80% от нормальной величины
Суточные колебания ПСВ < 30%
Тяжелая БА
Приступы болезни возникают ежедневно
Ночные приступы астмы случаются очень часто
Ограничение физической активности
ОФВ1 или ПСВ < 60% от нормы
Суточные колебания ПСВ <30%
9. (1*) Астматический статус. Определение, причины, классификация и этапы развития. Неотложная терапия.
Астматический статус — тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии.
Причины:
Обострение хронических или развитие острых воспалительных заболеваний лёгких;
Гипосенсибилизирующая терапия, проводимая в фазу обострения бронхиальной астмы;
Синдром отмены при лечении глюкокортикоидами;
Аллергическая реакция на лекарственные вещества с бронхообструкцией;
Избыточный приём симпатомиметиков (воздействуют на р2-адренорецепторы, что способствует обструкции бронхов).
Классификация:
По патогенезу:
Медленно развивающийся астматический статус (метаболический);
Немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический);
Анафилактоидный.
По стадиям:
— относительной компенсации;
— декомпенсации («немое лёгкое»);
— гипоксическая гиперкапническая кома.
Этапы развития:
В клинической картине астматического статуса различают 3 стадии:
Стадия (начальная): Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные. Частота дыхания 26—40 вмин, выдох затруднен, мокрота не отходит. При прослушивании лёгких дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов. 0ФВ1 снижается до 30% Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальная гипертензия. Ра02 приближается к 70 мм.рт.ст, а [[РаС02]] уменьшается до 30-35 мм.рт.ст. из-за развития компенсаторного респираторного алкалоза.
Стадия (декомпенсации): Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии. При выслушивании лёгких выявляются участки "немого лёгкого" (характерный признак II стадии). ОФВ1 снижается до 20%. рН крови смещается в сторону ацидоза. Ра02 снижается до 60 мм.рт.ст. и ниже, РаС02 увеличивается до 50-60 мм.рт.ст.
Ill Стадия (гиперкапническая ацидотическая кома). Больной в крайне тяжёлом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота дыхания более 60 в минуту, при прослушивании - картина "немого лёгкого" (дыхательные шумы не прослушиваются). ЧСС более 140 в минуту, АД резко снижено. Ра02 ниже 50 мм.рт.ст., РаС02 увеличивается до 70-80 мм.рт.ст. и выше. Лечение:
Ингаляции увлажнённым кислородом 1-4л/мин, одновременно:
Ингаляции сальбутамола или беродуала через небулайзер или спейсер + преднизолон внутривенно 90-120мг или внутрь 20-30мг или его эквивалент.
Беродуал 3-4мл (60-80 капель) + 1-2мг (2-4мл) суспензии пульмикорта через небулайзер.
При отсутствии указанного лечения назначаются последовательно эуфиллин 240 мг и преднизалон 90-120 мг.
Больные должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Лечение глюкокортикойдами:
Гидрокортизона гемисукцинат 125-200мг или метилпреднизолон 40-125мг или преднизолон 90мг каждые б часов в/в или преднизолон внутрь 0,75-1мг/кг (60-80
МГ/CVTl.
В I и II стадии АС вместо системных ГКС можно использовать суспензию будесонида 4мг (8мл) через небулайзер через 8-12 часов в течении 24-48 часов. После купирования АС ежедневно доза ГКС уменьшается на 25-50%. Курс лечения ГКС 7-10 дней.
Борьба с гипоксией:
Постоянная ингаляция увлажнённым кислородом 2-4л/мин, до уровня Sat02>90%
Применение В2-адреномиметиков и М-холиномиметиков короткого действия:
Ингаляции сальбутамола 2,5мг (2,5мл) или фенотерол 2мл (40 капель) или беродуал 2мл с физраствором через небулайзер с кислородом через 20-40мин в течении 1 часа.
При отсутствии эффекта - ингаляции с бронхолитиками продолжаются каждый час 2- 4 часа.
При неэффективности небулайзерной терапии - сальбутамол внутривенно 0,5мг/час.
Внутривенные инфузии теофиллина (при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течении 4х часов).
Эуфиллин 5-6мг/кг в 200мл изотонического раствора NaCI.
Искусственная вентиляция лёгких (абсолютные показания):
Остановка дыхания Нарушение сознания (кома, сопор) Остановка сердца, фатальные аритмии Нестабильные гемодинамические показатели Выраженное утомление дыхательных мышц Рефрактерная гипоксемия
Борьба с дегидратацией
Внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический NaCI около Зл/сут.
Мероприятия по улучшению отхождения мокроты:
Инфузионная терапия
Амброксол внутривенно по 2-3 ампулы 2-3 р/день
10 (2*) Ступенчатое лечение бронхиальной астмы. Оценка уровня контроля над бронхиальной астмой. Мониторирование бронхиальной астмы. -!Таблица!
-,г-
11. (2*) Лечение обострений бронхиальной астмы. Купирование приступа удушья > Лёгкое обострение БА.
Ингаляция 1 препарата через спейсер:
■ Сальбутамол или фенотерол 200-400мкг (2-4 вдоха) через 20 минут в течении часа, или
Беродуал 2мл (40 капель) + 2мл физраствора через небулайзер 1- или 2-кратно через 30 мин.
Оценить состояние больного через 30-60 минут: состояние удовлетворительное, речь свободная, мокрота отходит легко, затруднения дыхания нет, ЧД<20 вмин, пульс <100 уд/мин, над легочными полями сухие хрипы на выдохе, ПСВ=60-80% от должного или наилучшего значения для больного.
Рекомендовать продолжить амбулаторно ингаляции через спейсер одного из препаратов:
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 86 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |