Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Глава IV Исследование движений и действий

Произвольные движения и действия относятся к числу психических функций человека и включают в свой афферентный аппарат самые различные виды афферентации, каждая из которых вносит свой собственный вклад в построение движения. Эти расстройства двигательных функций получили в неврологии название "апраксий". Под апраксиями принято понимать нарушения произвольных движений и действий, которые не сопровождаются элементарными двигательными расстройствами (паралича­ми и парезами).

На основании нейропсихологического анализа А. Р. Лурия выделяет 4 условия, необходимые для успешного протекания произвольного движения.

Первым исходным условием для организации произвольного движения являются аппараты лобных долей мозга. С помощью этих аппаратов осуществляется создание, сохранение, выполнение программы действия и постоянный контроль над его протеканием. При недоразвитии или поражении лобных долей мозга возникает регуляторная апраксия. В основе ее лежит нарушение произвольного контроля за осуществлением движения, нарушение речевой регуляции двигательных актов.

Регуляторная апраксия проявляется в виде нарушений программирова­ния движений, отключения сознательного контроля за выполнением движе­ний, замен нужных движении моторными шаблонами и стереотипами. Например, если предложить пациенту с регуляторной апраксией в ответ на одно постукивание поднимать правую руку, а в ответ на два постукивания - левую, он правильно начинает выполнять задание. Но стоит изменить порядок чередования (после серии 1 - 2,1 - 2, 1 - 2 следует 2 - 1 - 1,2 - 1 - 1,2 - 1 - 1), как больной, не обращая внимания на изменение, продолжает поочередно поднимать то левую, то правую руку, стереотипно воспроизводя прежде принятый порядок движения (А. Р. Лурия).

Вторым условием выполнения произвольного движения является сохранность его кинестетической афферентации. Корковыми аппаратами кинестетического анализа и синтеза являются постцентральные отделы мозга. При недоразвитии или поражении нижних отделов постцентральной области коры левого полушария возникает кинестетическая апраксия. В этих случаях нет парезов, параличей, сила мышц достаточная. Однако страдает кинестетическая афферентация двигательного акта. В силу этого движения становятся недифференцированными, практически неуправляемыми (А. Р. Лурия, Е. Н. Винарская, Л. С. Цветкова).

Кинестетическая апраксия проявляется в нарушении различных двигательных актов: организации движений руки, артикуляционного аппарата, мимической мускулатуры, символического праксиса и т. д. Рука, не получающая нужных афферентных сигналов, не может выполнить тонкие дифференцированные движения, что. нередко проявляется в процессе письма. Ребенок затрудняется показать без предмета, как совершается то или иное действие, например, как пилят дрова, как чистят зубы. Нарушение организации движений речевого аппарата, лицевой мускулатуры проявляется в невозможности найти положения губ и языка, необходимые для произнесе­ния нужных звуков. Поэтому в устной речи происходит замена одного звука на множество других, близких по способу и месту образования (вместо слова собака говорят: набака, табака, мабака).

Третьим условием успешного протекания произвольного движения является быстрое и плавное переключение с одной двигательной иннервации на другую. Корковыми аппаратами кинетического анализа являются нижние отделы премоторной области коры левого полушария. В норме они осуществляют превращение отдельных двигательных импульсов в последовательные "кинетические мелодии". При недоразвитии или поражении премоторных областей коры больших полушарий страдает кинетическая организация движения, возникает кинетическая апраксия. В основе ее лежит расстройство динамического праксиса, нарушение последовательности, временной организации двигательных актов.

Кинетическая апраксия проявляется в инертности двигательных стереотипов, в двигательных персеверациях не только руки, но и артикуля­ционного аппарата, и в речи. Отчетливые нарушения наступают, когда боль­ные переходят от одной артикуляционной позиции к другой. Нарушается слоговая структура слова, структура предложения. Как правило, выпадает или недоразвивается предикативная функция речи.

Четвертым условием для организации произвольного движения является сохранность теменно-затылочных отделов коры больших полушарий. С помощью этих аппаратов осуществляется зрительно-пространственная афферентация движения. При недоразвитии или нарушении этих отделов возникает пространственная апраксия. В основе лежит расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений.

Пространственная апраксия проявляется в оптико-пространственной дисграфии, в трудностях выполнения пространственно-ориентированных движений, в трудностях конструирования целого из отдельных элементов.. Исследование произвольных движения и действий проводится по плану:

1. Состояние общей моторики

Для изучения состояния общей моторики подбираются игры-задания:

1) на исследование статических, изолированных движений:

• попрыгать на правой ноге;

• попрыгать на левой ноге;

• попрыгать на двух ногах, как "зайчик";

• попрыгать на двух ногах, как "мячик"
под текст:

Мой веселый звонкий мяч,