Читайте также:
|
1) краевые переломы костей таза;
2) переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности;
3) переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности:
· переломы переднего отдела тазового кольца с повреждением седалищной и лобковых костей;
· переломы заднего отдела тазового кольца;
· двойные вертикальные переломы Мальгеня;
4) переломы вертлужной впадины;
5) переломо-вывихи, переломы в сочетании с вывихом лонного и крестцового сочленения.
Переломы могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями внутренних органов, травмой конечностей.
1. Краевые переломы отделов таза, не участвующие в образовании тазового кольца.
Чаще возникают в старшем возрасте, что объясняется отсутствием сращения апофизарных ядер окостенения с безымянной и седалищными костями. Встречаются отрывные переломы подвздошных остей, седалищного бугра.
Клиническая картина. Преобладают местные признаки повреждения, отек гематома в месте травмы. Типичным для перелома передне-верхнейподвздошной ости - сильные боли при попытке отвести и согнуть бедро сделать шаг в перед. Это объясняется натяжением m.sartorius и m.tensor f.latte, прикрепляемые к передне-верхней ости. Для таких больных характерно передвижение спиной вперед. Симптом "заднего хода". При этом переломе отмечается уменьшение относительной длины конечности.
При переломе передненижней подвздошной ости - болезненно сокращение прямой мышцы бедра и разгибание голени.
Переломы и вывихи копчика вызывают резкую боль при сидении и дефекации. Анамнез всегда указывает на наличие прямой травмы - падение на лыжах, неудачный соскок с гимнастического снаряда, и др.
При травме седалищного бугра ребенку трудно согнуть с больной стороны ногу в коленном суставе. Появление болей связано сокращением сгибателей голени, прикрепляемых к tuberositas ichiadicum.
Обследование больного должно завершаться Rо-таза.
Дифференциальный диагноз с ушибами.
Лечение краевых переломов консервативное. Больного укладывают на щит в положении "лягушки" в течение 16-18 дней. Отрыв седалищного бугра подлежат оперативному лечению. Переломы и вывихи копчика лечат постельным режимом в течение 2 недель. Попытка репозиции через прямую кишку опасна, ввиду возможного ее повреждения. Если у девочек сохранилось незначительное смещение копчика под углом или развивается болевой синдром (кокцидогения) прибегают к операции удаления копчика.
2. Травма без нарушения непрерывности тазового кольца - наблюдается при переломах лобковой и седалищных костей. Как правило, эти переломы не сопровождаются большим смещением.
Клиника - складывается из обычных симптомов характерных для перелома и повреждения переднего полукольца. Больной лежит на спине, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены. При переломе горизонтальной ветви лонной кости отмечается симптом прилипшей пятки, который заключается в невозможности подтянуть ногу к животу, не отрывая ступни от плоскости кровати. Попытка самопроизвольно поднять ногу вызывает резкую боль в связи с сокращением m.iliopsoas. При одностороннем переломе лобковой кости со смещением отмечается сужение той же половины таза, что подтверждается сокращением расстояния между передне-верхней остью и лоном.
Ro-графия обязательна во всех случаях. Если на Ro-грамме выявлено значительное смещение отломков седалищной кости, необходимо пальцевое ректальное исследование для исключения разрыва прямой кишки - кровь на пальце.
Лечение - Блокады по Селиванову-Школьникову. После блокады больного укладывают на щит с валиком в подколенных областях "положение лягушки". Срок лечения 18-25 дней.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 96 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |