Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Лечение зависит от стадии болезни.

• На I и II стадии болезни при удалении единственного опухолевого очага без последующей консолидирующей терапии рецидивы развиваются у 70% больных в среднем через 6 лет. В большинстве случаев они возникают в той же группе лимфатических узлов, а у 25% пациентов при рецидиве диагностируют генерализованный опухолевый процесс.

- Облучение вовлеченных зон можно проводить только при полном исключении поражения других групп лимфатических узлов по данным УЗИ, КТ или позитронно-эмиссионной томографии. В результате лучевой терапии в дозе 30-36 Гр на вовлеченные зоны у 40-50% пациентов удается получить длительную ремиссию заболевания.

- Химиотерапию после облучения вовлеченных областей (аддитивную терапию) применяют для консолидации облучения, а также в тех случаях, когда использование только лучевой терапии не приводит к полному исчезновению очага болезни. Имеются данные, что применение схем СОР (циклофосфамид, винкристин, преднизолон) или CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон) позволяет увеличить частоту полных ремиссий до 65-70%.

• Тактика ведения больных с III и IV стадией заболевания зависит от наличия или отсутствия симптомов интоксикации, возраста, общего состояния больного. В данной ситуации проводят:

- симптоматическую сдерживающую терапию, направленную на исчезновение симптомов интоксикации, уменьшение массы опухоли и улучшение качества жизни;

- оптимально эффективное (нередко опасное) антилимфомное лечение, которое, возможно, увеличит продолжительность жизни.

Показания к началу терапии перечислены ниже.

• Нарастание симптомов интоксикации.

• Быстрое прогрессирование и генерализация заболевания.

• Потенциально опасное для жизни поражение органов, в том числе признаки поражения почек и печени.

• Костномозговая недостаточность (гемоглобин <100 г/л, лейкоциты <3,0х10¹²/л, тромбоциты <100х10⁹/л).

При появлении показаний проводят стандартную химиотерапию или лучевое лечение (в зависимости от распространенности процесса).

• Стандартная терапия генерализованных фолликулярных лимфом включает алкилирующие ЛС (хлорамбуцил и циклофосфамид) и ГК. Основное свойство всех схем химиотерапии - продолжительное лечение и длительное ожидание эффекта. Именно поэтому в некоторых случаях менее длительная и интенсивная комбинированная внутривенная химиотерапия (курсы COP или CHOP) может иметь в большей степени тактические, а не терапевтические преимущества. Использование комбинации CHOP и этанерцепта (моноклональных АТ к В-клеточному Аг CD20) достоверно приводит к большей общей выживаемости. Добавление моноклональных CD20-AT этанерцепта к курсу FCM (флударабин, циклофосфамид, митоксантрон) также достоверно увеличивает общую выживаемость больных. В большинстве исследований в качестве поддерживающей терапии использовали интерферон-альфа. Этот препарат увеличивает продолжительность ремиссии, но только у тех пациентов, которые в качестве индукционной терапии получали курсы лечения антрациклиновым ЛС. Отрицательная сторона такой терапии заключается в необходимости частых (2-3 раза в неделю) внутримышечных инъекций препарата на протяжении нескольких лет и побочных эффектах интерферонов (гриппоподобный синдром, в редких случаях - иммунокомплексный синдром).

• Лучевую терапию назначают на область массивных очагов (в качестве дополнительного лечения) или, при частичной ремиссии заболевания, на резидуальные опухолевые локусы.

Роль трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток. Трансплантация аутологичных гемопоэтических клеток в качестве консолидирующей терапии первой линии, равно как и при первом рецидиве, не привела к увеличению выживаемости больных.

Роль трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток. Смертность при данном виде лечения составляет 30-40%. Рецидивы, по

сравнению с аутологичной трансплантацией, возникают значительно реже. Часть больных излечивается от фолликулярной лимфомы. Опасное осложнение операции - реакция «трансплантат против хозяина» - значительно снижает качество жизни больных.

В настоящее время доступным и часто применяемым методом лечения при лимфомах низкой степени злокачественности становится трансплантация аллогенных гемопоэтических клеток после кондиционирования пониженной интенсивности (трансплантация в немиелоблативном режиме). При посттрансплантационных рецидивах опухоли эффективны инфузии донорских лимфоцитов.