Читайте также:
|
Ситуаційні задачі.
Варіант 1:
1. Хвора, 42 років, скаржиться на ниючий біль в поясниці, більше справа, інколи підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. 10 років назад під час вагітності у пацієнтки був приступ болю в правій половині попереку, який супроводжувався різким підвищенням температури. Останнім часом артеріальний тиск реєструється на рівні 160-170/110-120 мм. рт.ст. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1006, білок 0,99 г/л, циліндри гіалінові 1-2 в полі зору, лейкоцити 10-15 в полі зору, еритроцити 2-4 в полі зору. Креатинін 102 мкмоль/л. Ваш діагноз:
А. Хронічний гломерулонефрит
В. Хронічний пієлонефрит
С. Гіпертонічна хвороба
D. Туберкульоз нирок
Е. Амілоїдоз нирок
2. Хворий, 69 років скаржиться на головний біль, нудоту, сухість у роті, спрагу. Об‘єктивно: шкіра блiда. Артеріальний тиск 210/130 мм. рт. ст. Симптом поколочування позитивний зліва. В загальному аналізі крові - еритроцити 2,4х1012/л, лейкоцити 10,5х109/л, ШОЕ-24 мм/г. Креатинін крові 470 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: питома вага 1008, бiлок 0,65 г/л, циліндри гiалiнові 5-6 в полі зору, лейкоцити 30- 40 в полі зору. Ваш діагноз:
А. Хронічна хвороба нирок І ст., хронічний гломерулонефрит
В. Хронічна хвороба нирок ІІ ст., хронічний пієлонефрит
С. Хронічна хвороба нирок ІІІ ст., хронічний пієлонефрит
D. Амілоїдоз нирок, ХНН Ш ст
Е. Хронічна хвороба нирок ІІ ст., хронічний гломерулонефрит
3. Хвора, 37 років, скаржиться на тупий біль в лівій поперековій області, який періодично посилюється, підвищення температури тіла до 38,7оС, часте сечовипускання. Хворіє біля 4 років. Об‘єктивно: пульс 80 ударів за 1 хв., ритмічний. Артеріальний тиск 160/100 мм. рт. ст. Має місце болючість при пальпації обох нирок, більше зліва, позитивний симптом поколочування. Набряків немає. В загальному аналізі сечі: питома вага 1012, білок 0,99 г/л, 12-14 лейкоцитів в полі зору, 2-3 еритроцити в полі зору. Ваш діагноз:
А. Хронічний цистит
В. Ниркова коліка
С. Гострий пієлонефрит
D. Хронічний гломерулонефрит
Е. Хронічний пієлонефрит
4. Хвора, 56 років, поступила до клініки в зв’язку з підвищенням артеріального тиску (до 220/130 мм. рт. ст.). Хворіє 12 років, регулярно не лікувалась. В анамнезі двічі правобічна ниркова коліка. Об’єктивно: пульс 88 за 1 хв. Симптом поколочування позитивний справа. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,2×1012/л, гемоглобін 108 г/л, лейкоцити 13×109/л, ШОЕ 22 мм/год. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1016, білок 1,65 г/л, циліндри гіалінові 5-6 в полі зору, лейкоцити 80-100 в полі зору, еритроцити 8-10 в полі зору. Ваш попередній діагноз:
А. Тубулоінтерстиціальний нефрит
В. Вторинний хронічний пієлонефрит
С. Гіпертонічна хвороба
D. Гострий гломерулонефрит
Е. Хронічний гломерулонефрит
5. Чоловік, 42 років, хворіє на пієлонефрит протягом 2 років. 5 днів тому після переохолодження з’явився правобічний біль у попереку. Симптом поколочування праворуч позитивний. Об’єктивно: температура 380С, пульс 92 уд. за хв. В загальному аналізі крові: лейкоцитів -11х109 /л, ШОЕ-22 мм/год. В загальному аналізі сечі: лейкоцити покривають все поле зору, реакція-кисла, відносна щільність-1018. Бактерії сечі – 150х103 /мл. Який з перелічених препаратів доцільний у даному випадку?
А. Ципрофлоксацин
В. Ко-тримаксизол
С. Преднізолон
D. Дипірідамол
Е. Нітроксолін
6. Хвора, 59 років, скаржиться на головний біль, нудоту, сухість у роті, спрагу. 10 років спостерігається лікарем з приводу підвищення артеріального тиску. Об’єктивно: шкіра бліда. Пульс 86 за 1 хв. Артеріальний тиск -230/140 мм. рт. ст. І тон над верхівкою серця ослаблений, акцент II тону у II міжребер’ї справа від груднини. Печінка на 2 см виступає з-під краю ребра. Симптом поколочування слабко позитивний справа. В загальному аналізі крові: еритроцити-2,4х 1012/л, лейкоцити-10,2х109/л, ШОЕ-24 мм/год.
В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1008, білок - 1,65 г/л, циліндри гіалінові 5-6 в полі зору, лейкоцити – 30-40 в полі зору, еритроцити вилужені - 6-8 в полі зору. Ваш попередній діагноз:
А. Хронічний пієлонефрит
B. Гіпертонічна хвороба
C. Хронічний гломерулонефрит
D.Гострий гломерулонефрит
E. Амілоїдоз нирок
7. Хвора, 59 років, скаржиться на головний біль, нудоту, сухість у роті, спрагу. Об’єктивно: шкіра бліда. Пульс 86 за хв. Артеріальний тиск 230/140 мм. рт. ст. І тон над верхівкою ослаблений, акцент II тону у II міжребер'ї справа від грудини. Печінка на 2 см виступає з-під краю ребра. Симптом поколочування слабо позитивний справа. В загальному аналізі крові: еритроцити 2,4х 1012/л, лейкоцити 10,2х109/л, ШОЕ -54 мм/год. Креатинін крові 0,468 ммоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1008, білок - 1,65 г/л, циліндри гіалінові 5-6 в полі, лейкоцити – 30-40 в полі зору, еритроцити вилужені - 6-8 в полі зору. Які препарати можна застосувати в даному випадку?
А. Глюкокортикостероїди
В. Антибіотики
C. Нестероїдні протизапальні
D. Похідні нітрофурану
E. Цитостатики
8. Хворий, 56 років, скаржиться на задуху, кашель з гнійним харкотинням (до 100-150 мл за добу), набряки ніг, загальну слабість. Хворіє 10 років. За останній рік помітно схуднув. Об’єктивно: блідий, обличчя одутловате, акроціаноз, пальці у вигляді "барабанних паличок". Пульс-92 за хв. Артеріальний тиск 105/60 мм. рт. ст. У легенях ослаблене везикулярне дихання. Печінка +3 см. Пальпується нижній полюс селезінки. В загальному аналізі крові: еритроцити -3,4х1012/л, лейкоцити -7,8х1 х109/л, ШОЕ-54 мм/год. В крові: загальний білок-58 г/л, альбуміни 30,2%, глобуліни 69,8%. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1006, білок - 4,28 г/л; циліндри гіалінові - 0-1 в полі зору, лейкоцити 2-4 в полі зору. Яке ускладнення з боку нирок виникло у хворого?
A. Хронічний пієлонефрит
В. Хронічний гломерулонефрит
C. Амілоїдоз первинний
D. Амілоїдоз вторинний
Е.Застійна нирка
9. Хворій на ангіну 16 років призначили ін'єкції антибіотиків і через 3 дні від початку лікування стан хворої різко погіршився: підвищився артеріальний тиск до 200/130 мм. рт. ст., з'явилась сеча кольору "м'ясних помиїв", запаморочення, нудота. В загальному аналізі крові: 3,12х 1012/л, НЬ-120 г/л, лейкоцити 10х 109/л, (е 8%, п 14%, с 58%, л 15%, м 5%); ШОЕ-28 мм/год. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1002; білок - 1,65 г/л, еритроцити покривають все поле зору, лейкоцити - 15-20 в полі зору. В пробі за Зимницьким: добова кількість сечі - 3,2 л; коливання відносної щільності - 1002-1005. Рівень креатиніну крові 480 мкмоль/л. Через місяць після лікування стан хворої нормалізувався, рівень креатиніну 90 мкмоль/л, зміни у сечі відсутні, зберігається незначна поліурія та еритроцитурія. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Гострий гломерулонефрит
B. Хронічний гломерулонефрит
С. Швидкопрогресуючий гломерулонефрит
D. Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит
Е. Інфекційно-токсична нирка
10. Хворого, 52 років, хворіє на гострі респіраторні захворювання та ангіни. При профілактичному обстеженні виявлені зміни в загальному аналізі сечі: відносна щільність 1004, білок - 0,066 г/л, гіалінові циліндри 1-2 в полі зору, лейкоцити - 8-10 в полі зору, еритроцити – 0-2 в полі зору. В аналізі сечі за Зимницьким: ізостенурія, гіпостенурія. Проба Реберга: клубочкова фільтрація і канальцева реабсорбція збережені. В крові рівень креатиніну і сечовини в межах норми. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Хронічний гломерулонефрит, латентна форма
B. Хронічний гломерулонефрит, гематурична форма
C. Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром
D. Хронічний пієлонефрит, латентна форма
Е. Хронічний гломерулонефрит, змішана форма
Гостра та хронічна ниркова недостатність. Трансплантація нирок.
Варіант №1
ІІ. Ситуаційні задачі.
1. У хворого 24 років з захворюванням нирок при дослідженні сечі виявлено: відносна щільність 1010, білок 1,65 г/л, еритроцити 5—7 у полі зору, лейкоцити 2—3 у полі зору. Креатинін крові 350 мкмоль/л. Яка основна причина гіперазотемії у хворого?
A. Зменшений нирковий кровотік
B. Посилена протеїнурія
C. Знижена канальцева реабсорбція
D. Затримка натрію в організмі
E. Знижена клубочкова фільтрація
2. Чоловік 40 років впродовж 18 років хворіє на хронічний гломерулонефрит. 4 міс тому з'явився головний біль, задишка під час ходьбі, поганий апетит, нудота, загальна слабкість. Було запідозрено, що перебіг захворювання ускладнився хронічною нирковою недостатністю. Який лабораторний показник буде найбільш інформативним в даному випадку?
A. Калій крові 5,2 ммоль/л
B. Азот сечовини 20 - 40 % залишкового азоту
C. Креатинін крові 360 мкмоль/л
D. Сечовина крові 8,3 ммоль/л.
E. Натрій крові 130 ммоль/л.
3. Жінка, 42 років, скаржиться на блювання, нудоту, загальну слабкість, зменшення діурезу до 450 мл. Страждає на хронічний гломерулонефрит 18 років. Об'єктивно: шкіра бліда, суха, із рота запах аміаку. артеріальний тиск 210/ 115 мм рт.ст. В загальному аналізі крові: еритроцити 2,7х1012/л, гемоглобін 92 г/л. В крові: креатинін 720 мкмоль/л, К+ 5,6 ммоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1010, білок 0,3 г/л, циліндри воскоподібні 2—4 в препараті, лейкоцити 4-6 у полі зору, еритроцити 8—10 у полі зору. Коливання відносної щільності сечі у пробі за Зимницьким 1005—1011 од. Яке ускладнення розвилося у хворої
A. Загострення гломерулонефриту
B. Розвиток хронічного захворювання нирок
C. Приєднання гіпертонічної хвороби
D. Приєднання нефротичного синдрому
E. Приєднання анемії
4. Жінка, 28 років, впродовж 12 років хворіє на хронічний гломерулонефрит. За останні півроку з'явилася загальна слабкість, зниження апетиту, працездатності, нудота. Хвора скаржиться на головний біль, біль у суглобах. Під час обстеження: анемія, підвищення рівня сечовини крові до 24,5 ммоль/л, креатиніну до 766 мкмоль/л, гіперкаліємія. Чим ускладнився перебіг хвороби?
A. Подагричною нефропатією
B. Гострою нирковою недостатністю
C. Нефротичним синдромом
D. Амілоїдозом нирок
E. Хронічним захворюванням нирок
5. Хворий, 46 років, скаржиться на набряки на гомілках, загальну слабкість, відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Двадцять років хворіє на хронічний гломерулонефрит. Об'єктивно: набряки на обличчі, артеріальний тиск 170/100 мм рт. ст. В загальному аналізі крові: еритроцити 2,4х1012/л, гемоглобін 92 г/л. В крові: креатинін 670 мкмоль/л, загальний білок 68 г/л, загальний холестерол 5,2 ммоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1015, білок 1,33 г/л, поодинокі воскоподібні циліндри, свіжі та вилужені еритроцити 5-8, лейкоцити 5—6 у полі зору. Який стан розвився у хворої?
A. Амілоїдоз нирок
B. Хронічне захворювання нирок
C. Гострий гломерулонефрит
D. Серцева недостатність
E. Хронічний пієлонефрит
6. Жінка, 36 років, після 5 днів прийому нестероідного протизапального препарату відмітили появу запаморочення та нудоти. Об'єктивно: набряки на обличчі, артеріальний тиск 200/120 мм рт. ст. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,7х1012/л, гемоглобін 120 г/л, ШОЕ 24 мм/г. В крові: креатинін 670 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1014, білок 1,65 г/л, еритроцити 12-20 в полі зору, лейкоцити 5—6 в полі зору. При проведені проби за Зимницьким добова кількість сечі 520 мл, ізостенурія, гіпостенурія. Я ке захворювання стало причиною ниркової недостатності?
A. Тубулоінтерстиціальний нефрит
B. Гострий гломерулонефрит
С. Загострення хронічного гломерулонефриту
Д. Хронічний піелонефрит
Е. Гострий пієлонефрит
7. Хвора, 39 років, поступила зі скаргами на швидку втомлюваність, головний біль, ниючий біль в поясниці, більше справа, інколи підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Об'єктивно: артеріальний тиск 150/100 мм рт. ст. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,5х1012/л, гемоглобін 110 г/л, ШОЕ 20 мм/год. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1004, білок 0,33 г/л, гіалінові циліндри 1-2 в полі зору, еритроцити — 4-5 в полі зору, лейкоцити — 10-15 в полі зору. Швидкість клубочкової фільтрації 49 мл/мин/1,73 м. Ваш діагноз?
А. Хронічна хвороба нирок І ст.: хронічний гломерулонефрит
В. Хронічна хвороба нирок ІІ ст.: хронічний пієлонефрит
С. Хронічна хвороба нирок ІІІ ст.: хронічний пієлонефрит
Д. Хронічна хвороба нирок ІІ ст.: амілоїдоз нирок
Е. Хронічна хвороба нирок ІІ ст.: хронічний гломерулонефрит
8. Хворий, З0 років, впродовж 15 років хворіє на хронічний гломерулонефрит. Скаржиться на виражену задуху, головний біль, зменшення кількість сечі. Об'єктивно: блідий, набряки на обличчі, попереку. Пульс 130 за 1 хв., артеріальний тиск 200/100 мм рт.ст. Тони серця ослаблені, слабкий систолічний шум над верхівкою. Гідроторакс. При дослідженні сечі була виявлена значна протеїнурія (білок 4,6 г/л), гематурія, циліндрурія. Швидкість клубочкової фільтрації 25 мл/мин/1,73 м. Яка оптимальна тактика лікування?
А. Призначити гідрокортизон
В. Проводити нирковозамісну терапію
С. Призначити фуросемід
Д. Призначити нітроксолін
Е. Провести пульс-терапію
9. У хворого, 44 років, з хронічним гломерулонефритом в загальному аналізі крові: еритроцити 3,5х1012/л, гемоглобін 110 г/л, ШОЕ 20 мм/г. В крові креатинін 820 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1010, білок 1,35 г/л, гіалінові циліндри 1-2, еритроцити 8-10 полі зору, лейкоцити 4-6 в полі зору. Які зміни вмісту електролітів ймовірні в периферичній крові?
А. Гіперкальціемія
В. Гіпокалійемія
С. Гіперфосфатемія
Д. Гіпомагніемія
Е. Гіпохлоремія
10. Жінка, 30 років, скаржиться на головний біль, неприємні відчуття у попереку. 5 років тому під час вагітності діагностували нефропатію. Погіршення пов’язує з переохолодженням. Об'єктивно: набряки на обличчі, артеріальний тиск 150/100 мм рт. ст. В загальному аналізі сечі: відносна щільність 1015, білок 3,12 г/л, циліндри гіалінові 1-2 у полі зору, зернисті 1-2 у полі зору, еритроцити — покривають все поле зору. Креатинін 720 мкмоль/л, швидкість клубочкової фільтрації 20 мл/хв/1,73. Який діагноз можна встановити хворій?
A. Хронічна хвороба нирок ІІ ст.: хронічний гломерулонефрит
B. Хронічна хвороба нирок ІІІ ст.: хронічний гломерулонефрит
C. Хронічна хвороба нирок І ст.: хронічний гломерулонефрит
Д. Хронічна хвороба нирок ІV ст.: хронічний гломерулонефрит
E. Хронічна хвороба нирок V ст.: хронічний гломерулонефрит
Дата добавления: 2015-01-05; просмотров: 318 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |