Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Варіант 1. 1. Хворий 23 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, біль в лівому підребер’ї, підвищення температури тіла до 38-39оС

1. Хворий 23 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, біль в лівому підребер’ї, підвищення температури тіла до 38-39^оС. Об‘єктивно: стан важкий, шкіра кольору «кави з молоком», симетричні геморагії на руках. Пульс 96 за 1 хв, ритмічний, АТ 110/40 мм рт. ст. При перкусії межі серця зміщені вліво, при аускультації серця протодіастолічний шум в ІІ міжреберному проміжку справа від грудини і в V точці. Печінка на 3 см нижче правої реберної дуги, пальпується болючий край селезінки. Загальний аналіз крові: лейкоцити 13,2 х 10⁹/л, еритроцити 2,8 х 10¹²/л, Нв 96 г/л, ШЗЕ 58 мм/год. Ваш діагноз?

A. Інфекційний ендокардит

B. Ревматичний ендокардит

C. Системний червоний вовчак

D. Гострий міокардит

E. Гіпертрофічна кардіоміопатія

2. Хворий 33 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 38-39°С, що супроводжується ознобом та пітливістю. Об‘єктивно: стан важкий, шкіра кольору «кави з молоком». Пульс 107 за 1 хв, ритмічний, АТ 120/50 мм рт. ст. При перкусії межі серця зміщені вліво, при аускультації серця протодіастолічний шум в ІІ міжреберному проміжку справа від грудини і в V точці. Печінка на 3 см нижче правої реберної дуги. Загальний аналіз крові: лейкоцити 14,8 х 109/л, еритроцити 2,1 х 1012/л, Нв 86 г/л, ШЗЕ 62 мм/год. Який метод дослідження дозволить встановити діагноз?

A. Оглядова рентгенографія органів грудної порожнини

B. Комп’ютерна томографія органів черевної порожнини

C. Посів крові на стерильність

D. Визначення рівню АЛТ та АСТ крові

E. Електрокардіографія

3. Хворий 47 років, що хворіє на хронічну ревматичну хворобу з комбінованою мітральною вадою серця, переніс операцію протезування мітрального клапану. Через два тижні після оперативного втручання у хворого з’явилась гектична лихоманка з підвищенням температури тіла до 39 °С, пропасниця, болі в колінних суглобах. В загальному аналізі крові Hb 104 г/л, лейкоцити – 15,6 х 109/л, ШЗЕ – 48 мм/год. Який діагноз можна запідозрити?

A. Інфекційний ендокардит протезованого клапана

B. Госпітальна пневмонія.

C. Тромбоемболія легеневої артерії.

D. Гострий міокардит.

E. Повторна ревматична лихоманка

4. Хворий 37 років, який переніс операцію протезування аортального клапану. Через два роки після лікування у стоматолога у хворого з’явилась гектична лихоманка з підвищенням температури тіла до 39 °С, пропасниця, задишка. За даними ехокардіографії регургітація на протезі клапана, якої раніше не було. Який метод лікування показаний хворому?

A. Емпірична антібіотикотерапія

B. Хірургічне лікування

C. Медикаментозне лікування серцевої недостатності

D. Призначення глюкокортикостероїдів

E. Антибіотикотерапія після визначення збудника інфекції

5. У хворої 25 років, після пологів з'явилась задишка при ходьбі, різкий біль в поперековій ділянці, пропасниця, загальна слабкість. Впродовж доби сеча червоного кольору. Об'єктивно: температура тіла 39,2°С, шкіра бліда. При аускультації серця IІ тон ослаблений над аортою, протодіастолічний шум в III- IV міжребровому проміжку вздовж лівого краю грудини. На ЕКГ- АВ-блокада I ст., ознаки перевантаження лівого шлуночка. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Гострий пієлонефрит

B. Сечокам'яна хвороба

C. Гострий гломерулонефрит

D. Інфекційний ендокардит

E. Радикулярний синдром

6. Хвора 52 років, два роки тому прооперована з приводу мітральної вади серця з протезуванням клапану. На 7 добу після екстракції зуба з`явилась виражена слабкість, пропасниця, серцебиття, болі в суглобах. Об'єктивно: загальний стан тяжкий, температура тіла 39 °С, пульс 108 за 1 хв., АТ 135/80 мм. рт. ст., лінійні геморагії під нігтьовими пластинами, петехії на кон`юнктиві. При аускультації на верхівці серця I тон ослаблений, грубий систолічний шум. При аускультації легень везикулярне дихання, хрипів немає. Який діагноз необхідно запідозрити?

A. Негоспітальна пневмонія.

B. Периостит.

C. Гострий міокардит.

D. Інфекційний ендокардит

E. Гостра ревматична лихоманка

7. Хвора 22 років, наркозалежна. На фоні загострення флебіту кубітальної вени стала відчувати слабкість, підвищення температури тіла до 39- 40°С, інспіраторну задишку, пропасницю, з’явились набряки на гомілках. З діагнозом гострий інфекційний ендокардит була доставлена в терапевтичне відділення. Який з перерахованих методів дослідження є основним для підтвердження діагнозу?

A. Загальний аналіз крові.

B. ЕКГ.

C. Рентгенографія органів грудної клітки.

D. Посів крові на гемокультуру.

E. Визначення титру стрептококових антитіл.

8. У хворого 23 років, якому встановлений діагноз інфекційний ендокардит та призначено лікування амоксіциліном та гентаміцином, протягом 12 діб зберігається підвищення температури тіла до 38-39°С, з ознобом та пітливістю. Об‘єктивно: стан важкий, шкіра кольору «кави з молоком». Пульс 114 за 1 хв, аритмічний, АТ 90/50 мм рт. ст. На ЕКГ атріовентрикулярна блокада ІІ ступеню, Мобітц І. При аускультації серця систолічний шум на верхівці та в точці Боткіна. Який метод лікування показаний хворому?

A. Додати до лікування ванкоміцин

B. Хірургічне лікування

C. Імплантувати штучний водій ритму серця

D. Призначити глюкокортикостероїди

E. Збільшити дозу антибіотиків

9. Хворий 77 років, що хворіє на кальцинуючу хворобу серця та стеноз гирла аорти, через два тижні після екстракції зуба скаржиться на підвищення температури тіла до 39 °С з ознобом, пропасницу, біль у колінних суглобах. При аускультації серця: IІ тон ослаблений над аортою, систолічний шум у II міжребровому праворуч від грудини та протодіастолічний шум в III- IV міжребровому проміжку вздовж лівого краю грудини, який раніше не вислуховувався. В загальному аналізі крові Hb 104 г/л, лейкоцити – 15,6 х 109/л, ШЗЕ – 48 мм/год. Яка ознака допоможе встановити діагноз?

A. Лейкоцитоз

B. Підвищення ШОЕ

C. Зміна аускультативної картини

D. Анемія

E. Лихоманка з ознобом

10. Хвора 52 років, що хворіє на ревматичну хворобу серця, комбіновану мітральну вади, на 7 добу після екстракції зуба скаржиться на виражену слабкість, пропасниця, серцебиття, болі в суглобах. Об'єктивно: загальний стан тяжкий, температура тіла 39 °С, пульс 108 за 1 хв., АТ 135/80 мм. рт. ст., лінійні геморагії під нігтьовими пластинами, петехії на кон`юнктиві. За даними ехокардіографії: вегетація розміром 0,7×0,8см на передній стулці мітрального клапана При аускультації легень везикулярне дихання, хрипів немає. Яка з наведених клінічних ознак є великим діагностичним критерієм інфекційного ендокардиту?

A. Наявність ураження клапана у анамнезі

B. Наявність стоматологічної маніпуляції у анамнезі

C. Ураження шкіри

D. Ураження кон`юнктиви

E. Наявність вегетацій