Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Системні васкуліти. Варіант 1

1. Чоловік 37 років схуд на 6 кг за останні 3 місяці. Скаржиться на постійний біль в м’язах гомілок, лівому яєчку, оніміння нижніх кінцівок. В аналізі крові: позитивний тест на поверхневий антиген вірусу гепатиту В; сечовина – 10,2 ммоль/л, креатинин – 123 мкмоль/л. Встановіть діагноз хворому.

A. Дерматоміозит

B. Вірусний гепатит В

C. Васкуліт Шенляйна-Геноха

D. Вузликовий поліартеріїт

E. Лептоспіроз

2. Хворий 31 року поступив в лікарню зі скаргами на стійке підвищення температури тіла, пітливість, біль в м‘язах і суглобах, схуднення. Об’єктивно: на гомілках та передпліччях пальпуються болючі дрібні підшкірні утворення. В аналізі крові: еритроцити -3,7×10¹²/л, гемоглобін - 110 г/л, лейкоцити – 11,2×10⁹/л (п.-6%, с.-76%, е.-3%, б.-1%, л.-9%, м.-5%), тромбоцити - 280×10⁹/л, ШЗЕ - 45 мм/год. В сечі: білок - 0,066 г/л, еритроцити - 9-10 в п/з. Який діагноз у даного хворого?

A. Синдром Рейтера

B. Вузликовий поліартеріїт

C. Системна склеродермія

D. Ревматична лихоманка

E. Геморагічний васкуліт

3. Хворий 32 років скаржиться на підвищення температури до 38,5ºС, озноб, загальну слабкість, біль у попереку, м’язах гомілок, наявність сечі рожевого кольору, втрату ваги до 10 кг, терпкість обох кистей. Об’єктивно: шкірні покриви бліді. Тони серця послабленої звучності, ЧСС - 110/хв., артеріальний тиск -190/115 мм рт.ст. Симптом Пастернацького слабко позитивний з обох боків. В аналізі крові: еритроцити – 2,8×10¹²/л, гемоглобін – 65 г/л, ШЗЕ – 58 мм/год, співвідношення альбумінів до глобулінів – 0,82, (γ-глобуліни – 30%), креатинін – 190 мкмоль/л. В загальному аналізі сечі: білок – 0,8 г/л, лейкоцити 20-25 у п/з, еритроцити до 100 у п/з. Який вірогідний діагноз у хворого?

A. Гострий нефрит

B. Системний червоний вовчак

C. Вузликовий поліартеріїт

D. Дерматоміозит

E. Сечокам`яна хвороба

4. Чоловік 39 років, який перебував на лікуванні в хірургічному відділенні з приводу гострого холециститу, переведений в терапевтичне відділення у зв’язку з підвищенням артеріальний тиск до 180/120 мм рт.ст., появою білка в сечі, підвищенням температури. Стійкий субфебрилітет був резистентним до антибіотикотерапії. Через 10 днів після лікування у хворого з'явились артралгії та некротичне ураження шкіри нижніх кінцівок. В аналізі крові: лейкоцити – 14,6×10⁹/л, ШЗЕ – 48 мм/год. Яке захворювання виникло у хворого?

A. Геморагічний васкуліт

B. Гострий гломерулонефрит

C. Хронічний гломерулонефрит

D. Системний червоний вовчак

E. Вузликовий поліартеріїт

5. Жінка 23 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,4ºС, появу геморагічної висипки на нижніх кінцівках, біль в попереку, появу червоного забарвлення сечі. Захворіла 3 дні тому після переохолодження. Об'єктивно: шкіра бліда, на поверхні гомілок і стегон – дрібна геморагічна симетрична висипка. ЧСС - 90/хв, артеріальний тиск -115/90 мм.рт.ст. Симптом Пастернацького - слабкопозитивний з обох боків. В аналізі крові: лейкоцити - 8,6×10⁹/л, тромбоцити - 185×10⁹/л, ШЗЕ - 31 мм/год. В загальному аналізі сечі: білок - 0,33 г/л, еритроцити змінені – 25-30 в п/з, лейкоцити - 5-8 в п/з. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Геморагічний васкуліт

B. Вузликовий поліартеріїт

C. Системний червоний вовчак

D. Тромбоцитопенічна пурпура

E. Гострий інтерстиціальний нефрит

6. Чоловік 40 років відмічає періодичне підвищення температури до 39°С, зниження маси тіла. Хворіє близько року, коли на фоні підвищення температури з'явились болі в гомілковостопних суглобах і м’язах гомілок, почав втрачати вагу. Після призначення преднізолону температура нормалізувалась. Через 1 місяць після відміни препарату стан знову погіршився, з'явилось сітчасте ліведо, підвищився артеріальний тиск. В аналізі крові: гемоглобін - 110 г/л, еритроцити - 3,6×10¹²/л, лейкоцити - 12,2×10⁹/л, ШЗЕ - 44 мм/год. В загальному аналізі сечі: питома вага - 1018, білок - 1,4 г/л, лейкоцити - 4-6 в п/з, еритроцити - 10-12 в п/з. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Хронічний гломерулонефрит

B. Системний червоний вовчак

C. Пухлина нирки

D. Вузликовий поліартеріїт

E. Геморагічний васкуліт

7. Чоловік 25 років звернувся зі скаргами на появу геморагічної висипки після прийому еритроміцину, який він застосовував з приводу загострення синуситу. Об'єктивно: на шкірі стоп і гомілок дрібна геморагічна висипка, яка не зникає при натискуванні. Артеріальний тиск -115/90 мм.рт.ст., пульс - 76/хв. Клінічних ознак ураження інших органів і систем не виявлено. В аналізі крові: лейкоцити - 8,6×10⁹/л, тромбоцити - 215×10⁹/л, ШЗЕ - 22 мм/год. В загальному аналізі сечі патологічних відхилень немає. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Геморагічний васкуліт

B. Вузликовий поліартеріїт

C. Системний червоний вовчак

D. Тромбоцитопенічна пурпура

E. Гіперсенситивний васкуліт

8. У підлітка 15 років після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції з'явився спастичний біль в животі, пронос з домішкою невеликої кількості крові, біль в колінних суглобах, підвищення температури тіла. Об'єктивно: стан тяжкий, хворий лежить на боці, підібравши ноги. Дрібна геморагічна висипка на шкірі гомілок, колінні та гомілково-ступневі суглоби припухлі. Пальпація живота викликає біль, переважно біля пупка. У крові: лейкоцитоз, прискорена ШЗЕ. В аналізі сечі: мікрогематурія. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A. Ревматизм

B. Вузликовий поліартеріїт

C. Неспецифічний виразковий коліт

D. Геморагічний васкуліт

E. Хвороба Крона

9. Хворий 38 років скаржиться на підвищення температури до 38ºС, біль в м’язах, суглобах, сухий кашель та біль у животі. Об’єктивно: сітчасте ліведо на шкірі кінцівок та тулубі, болючість м’язів при пальпації. Сухі хрипи в легенях. Артеріальний- тиск 160/100 мм рт.ст. В аналізі крові: лейкоцитоз, підвищення ШЗЕ, підвищення рівня сечовини. В загальному аналізі сечі: протеїнурія, гематурія. Який діагноз є найбільш ймовірним?

A. Вузликовий поліартеріїт

B. Системний червоний вовчак

C. Хронічний гломерулонефрит

D. Туберкульоз

E. СНІД

10. До хірургічного відділення поступив підліток 16 років зі скаргами на різкий дифузний біль у животі та появу домішок крові в калі. Захворів гостро, за кілька днів до появи абдомінальних скарг на шкірі гомілок з’явилась геморагічна висипка і підвищилась температура тіла до 38°С. В аналізі крові: лейкоцитоз та підвищення ШЗЕ до 32 мм/год. Про яке захворювання слід подумати?

A. Неспецифічний виразковий коліт

B. Геморагічний васкуліт

C. Вузликовий поліартеріїт

D. Хвороба Крона

E. Гіперсенситивний васкуліт

РА ТЕСТОВІ ЗАДАЧІ. ВАРІАНТ 1.

1. Хворий на ревматоїдний артрит, 42 років, отримував 35 мг преднізолону протягом 4 місяців. На фоні диспепсичних розладів самостійно відмінив преднізолон. Через 2 дні з’явилась загальна слабкість, болі в суглобах та животі. При огляді: млявий, адинамічний, шкірні покриви бліді, з мармуровим відтінком. При пальпації кишечника відмічається болючість. АТ 90/60 мм рт.ст. Натрій сироватки крові – 90 ммоль/л; калій – 6,6 ммоль/л. Для профілактики такого стану необхідно:

А. Поступове зниження дози глюкокортикоїдів

В. Систематичний прийом нестероїдних протизапальних препаратів

С. Застосування базисних препаратів для лікування ревматоїдного артриту

Д. Застосування судинних препаратів

Е. Антибіотики групи тетрацикліну

2. Хвора 34 років захворіла гостро, 3 місяці тому після гострої респіраторної інфекції. З’явився біль в міжфалангових, а потім, через 2 тижні, в колінних суглобах, ранкова скутість, підвищилась температура тіла до 38^оС. Міжфалангові, п’ястково-фалангові, колінні суглоби припухлі, малорухомі, гарячі на дотик. В крові: ШЗЕ 45 мм/год, СРБ +++, реакція Ваалер-Роузе – 1:128. Ваш діагноз?

А. Ревматичний поліартрит

В. Ревматоїдний артрит

С. Подагрична артропатія

Д. Остеоартроз з реактивним синовітом

Е. Постравматичний артрит

3. Хвора 34 років захворіла гостро, 3 місяці тому після гострої респіраторної інфекції. З’явився біль в міжфалангових, а потім, через 2 тижні, в колінних суглобах, ранкова скутість, підвищилась температура тіла до 38^оС. Міжфалангові, п’ястково-фалангові, колінні суглоби припухлі, малорухомі, гарячі на дотик. В крові: ШЗЕ 45 мм/год, СРБ +++, реакція Ваалер-Роузе – 1:128. Які з перерахованих груп медикаментів необхідно призначити хворій?

А. Антибіотики групи цефалоспоринів

В. Сульфаніламіди

С. Хондропротектори

Д. Антибіотики групи тетрацикліну

Е. Нестероїдні протизапальні препарати

4. Хвора 50 років скаржиться на біль у дрібних суглобах кистей рук, променево-зап’ясткових, колінних, ранкову скутість у суглобах до години, слабкість. При огляді: припухлість, дефігурація, болісність при пальпації та рухах у перерахованих суглобах. В загальному аналізі крові: гемоглобін - 91 г/л; ШЗЕ-52 мм/год. Які зміни з боку аналізів крові будуть мати найбільше діагностичне значення?

А. Анемія

В. Прискорена ШЗЕ

С. Виявлення антитіл до ЦЦП

Д. Наявність антитіл до ДНК

Е. Підвищення СРБ

5. Хворий 23 років скаржитья на біль в лівому гомілковому суглобі та п’ятці. Захворів раптово після тривалого бігу. З анамнезу відомо, що 2 тижні тому були різі при сечовиділенні. Об’єктивно: гомілковий суглоб припухлий, гарячий на дотик, рух у суглобі обмежений. На рентгенограмі лівого гомілкового суглобу щілина не змінена, ознаки синовіту. В загальному аналізі крові: ШЗЕ-20 мм/год., лейкоцитів- 15,0 х 10⁹/л; еритроцитів – 5,0 х 10¹²/л. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?

А. Ревматоїдний артрит

В. Остеоартроз

С. Постравматичний артрит

Д. Реактивний артрит

Е. Системний червоний вовчак

6. У хворого: ревматоїдний артрит, поліартрит, серонегативний, активність ІІ ст., рентгенологічно ІІІ ст., ФНС ІІІ-ІV з вісцеральними проявами: міокардит СН І ст, пульмоніт ДН 0-І ст, нефрит ХНН 0-І ст, гепатит, васкуліт. Який з препаратів протипоказаний хворому?

А. Целебрекс

В. Плаквеніл

С. Преднізолон

Д. Диклофенак внутрішньом’язево

Е. Кризанол

7. У хворої 42 років діагностовано ревматоїдний поліартрит, активність ІІ ступеня, серопозитивний варіант, рентгенологічно ІІ стадія. Назвіть базисний препарат для лікування цієї хворої:

А. Метотрексат

В. Диклофенак

С. Німесулід

Д. Індометацин

Е. Дипроспан

8. 48-річний хворий скаржиться на інтенсивний біль та припухлість в ділянці променевозап’ясткових, п’ястково-фалангових суглобів, які посилюються вночі та зранку, ранкову скутість, підвищення температури до 37,6^оС, відчуття тяжкості в правій половині грудної клітки. Відзначається симетричне ураження суглобів кистей, відхилення кистей в ліктьовий бік. В ділянці ліктьових суглобів виявлені вузлики, тверді, розміром 0,5 – 0,8 см. За даними рентгенографії суглобів кистей відмічаються звуження суглобових щілин, поодинокі узури поверхонь суглобів. При рентгенографії органів грудної порожнини визначається рідина в правій плевральній порожнині до рівня VI ребра. Яка найбільш імовірна причина появи плеврального випоту?

А. Пневмонія, яка ускладнилася ексудативним плевритом

В. Гідроторакс при серцевій недостатності

С. Ексудативний плеврит при тромбоемболії легеневої артерії

Д. Ексудативний плеврит при ревматоідному артриті

Е. Сухий перикардит

9. Хвора 42 років, скарги на виражений біль в дрібних суглобах кистей, ранкову скутість рухів. Хворіє 2 роки. Об’єктивно: деформація міжфалангових суглобів кистей, атрофія м’язів кистей. В загальному аналізі крові: гемоглобін - 96 г/л, лейкоцити - 3,6x10⁹/л, ШЗЕ - 38 мм/год, LE клітини - (+). Rо-графія кистей: епіфізарний остеопороз, крайові ерозії, звуження суглобової щілини. Ваш діагноз?

А. Подагра

В. Ревматоїдний артрит

С. Системний червоний вовчак

Д. Системна склеродермія

Е. Остеоартроз

10. Хворий 36 років, скарги на симетричний біль в ліктьових суглобах, в пальцях кистей, ранкову скутість рухів тривалістю до 1 год. Хворіє 6 місяців. Об’єктивно: t^о -37,8^оС. Проксимальні міжфалангові суглоби гарячі на дотик, контури їх згладжені. В загальному аналізі крові: гемоглобін - 106 г/л, лейкоцити - 4,2х10⁹/л, ШЗЕ-36 мм/год. РФ - негативний. Ro-графія кистей: суглобова щілина збережена, початковий остеропороз. Ваш діагноз?

А. Ревматичний поліартрит

В. Деформуючий остеоартроз

С. Ревматоїдний артрит

Д. Системна склеродермія

Е. Подагра