Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ВАРІАНТ 1.

1. Хвора 42 років страждає на системний червоний вовчак упродовж 4 років. Перебуває на підтримуючій дозі преднізолону (10 мг) та делагілу (250 мг). 2 тижні тому після переохолодження підвищилась температура, з‘явились болі в суглобах, еритематозний висип на обличчі, набряки на кінцівках і обличчі. За день до надходження до стаціонару з‘явились судоми, минуча втрата свідомості. В загальному аналізі крові: гемоглобін 92 г/л, еритроцити 2,9 х 10¹²/л, тромбоцити 100 х 10⁹/л, ШЗЕ 62 мм/год. В загальному аналізі сечі: питома вага 1016, білок 3,6 г/л, еритроцити – покривають все поле зору, лейкоцити 6-10 в полі зору. Виберіть варіант адекватної терапії.

А. Збільшити дозу преднізолону та делагілу.

В. Пульс-терапія метилпреднізолоном та циклофосфамідом.

С. НПЗП + азатіоприн

Д. Преднізолон, делагіл, курантіл

Е. НПЗП, курантіл, гепарин, азатіоприн

2. Жінка, 28 років, скаржиться на стійкий біль за грудниною, який підсилюється при чханні, головний біль, набряки, слабкість. Об’єктивно: t⁰-38,6, Ps-100 уд/хв., еритематозний висип на обличчі та грудній клітці, серце – ліва межа зміщена вліво на 2 см, на верхівці систолічний шум, шум тертя перикарду, печінка + 3 см, набряки обличчя та ніг. У загальному аналізі крові: еритроцити - 2,8 х 10¹²/л; ШЗЕ - 42 мм/год. У загальному аналізі сечі: білок-4,8 г/л; еритроцити - 8-10, лейкоцити - 10-12 в полі зору. Яке лікування найбільш доцільно призначити хворій?

А. Глюкокортикоїди, цитостатики

В. Нестероїдні протизапальні препарати

С. Амінохінолінові похідні

Д. Д-пеніциламін

Е. Плазмаферез

3. У хворої 22 років після відпочинку в Криму з’явилась гіперемія шкіри обличчя, болі в суглобах кистей, болі в попереку. Об’єктивно: стан хворої відносно задовільний, над легенями вислуховується ясний легеневий звук, діяльність серця ритмічна, пульс – 84 уд/хв., АТ 130/90 мм рт. ст., відмічається обмеження рухів та болісність в дрібних суглобах обох кистей. Для уточнення діагнозу Ви призначите:

А. Аналіз крові на ревматоїдний фактор

В. Аналіз крові на С-реактивний білок

С. Рентгенологічне дослідження суглобів кистей

Д. Аналіз крові на антитіла до нативної ДНК

Е. Аналіз крові на титр антистрептококовых антитіл

4. У хворої 18 років після тривалої інсоляції з’явилися фіксована еритема обличчя, ульцерація ротової порожнини, неерозивний артрит дрібних суглобів кистей, лихоманка, резистентна до лікування антибіотиками та нестероїдними протизапальними препаратами, тахікардія; електрокардіографічно – дифузні зміни в міокарді. Який лабораторний показник патогномонічний для даного захворювання?

А. Лейкоцитоз із зсувом вліво

В. Лімфоцитоз

С. Антитіла до нативної ДНК у високому титрі

Д. Анемія без ретикулоцитозу

Е. Позитивний Hbs-Ag в крові

5. Хвора віком 50 років, за фахом геолог, скаржиться на почервоніння шкіри обличчя, яке посилюється у літні місяці. Хворіє 2 роки. Суб'єктивних розладів немає. Об'єктивно: на шкірі спинки носа з переходом на обидві щоки спостерігається суцільна інфільтрована червона пляма, вкрита білуватими лусочками. У центрі ураження шкіри - незначні острівці рубцевої атрофії, оточені зоною гіперкератозу, а по периферії еритема. Про яке захворювання слід подумати?

А. Туберкульозний вовчак

В. Хронічний дисковидний червоний вовчак

С. Псоріаз

Д. Екзема

Е. Алергічний дерматит

6. Хвора 32 років, 5 років хворіє на системний червоний вовчак. Після стресу t^{о -} 40^оС, виражений біль у м'язах та суглобах, животі, періодична втрата свідомості. Об'єктивно: еритема обличчя, стоматит, припухлість дрібних суглобів кистей, шум тертя плеври та перикарду, позитивний симптом Щоткіна. В загальному аналізі крові - значна анемія, тромбоцито- та лейкопенія, ШЗЕ - 65 мм/год, LЕ-клітин: 4-5 в полі зору. З чого слід починати лікування хворої?

А. Масивні дози антибіотиків

В. Призначення імуностимуляторів

С. Призначення антипіретиків

Д. Призначення нестероїдних протизапальних препаратів

Е. Пульс-терапія глюкокортикоїдами

7. Хвора 31 року скаржиться на сухий кашель, задишку, біль у дрібних суглобах, субфебрильну температуру, схуднення, випадіння волосся, червоні висипання на обличчі. Об’єктивно: стан хворої середньої важкості, гіперемія обличчя, спинки носа, деформація проксимальних міжфалангових суглобів, зміщення назовні лівої межі тупості серця, при аускультації – тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою. На рентгенограмі органів грудної клітини: потовщення міждольової плеври, збільшення лівого шлуночка. В загальному аналізі крові: еритроцити – 2,8*10¹²/л, лейкоцити – 3,3*10⁹/л, ШЗЕ – 72 мм/год. В загальному аналізі сечі: білок – 1,65 г/л, еритроцити – 8 – 10, гіалінові циліндри – 4 – 5 в полі зору. Ваш попередній діагноз:

А. Ревматоїдний артрит

В. Підгострий інфекційний ендокардит

С. Системний червоний вовчак

Д. Системна склеродермія

Е. Неспецифічний аортоартеріїт

8. Хвора 31 року скаржиться на сухий кашель, задишку, біль у дрібних суглобах, субфебрильну температуру, схуднення, випадіння волосся, червоні висипання на обличчі. Об’єктивно: стан хворої середньої важкості, гіперемія обличчя, спинки носа, деформація проксимальних міжфалангових суглобів, зміщення назовні лівої межі тупості серця, при аускультації – тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою. На рентгенограмі органів грудної клітини: потовщення міждольової плеври, збільшення лівого шлуночка. В загальному аналізі крові: еритроцити – 2,8*10¹²/л, лейкоцити – 3,3*10⁹/л, ШЗЕ – 72 мм/год. В загальному аналізі сечі: білок – 1,65 г/л, еритроцити – 8 – 10, гіалінові циліндри – 4 – 5 в полі зору. Що з наведеного є характерним для захворювання, на яке страждає хвора?

А. Звуження ниркових артерій при ангіографії

В. Антинуклеарний фактор у крові

С. Активні лейкоцити в сечі

Д. Остеоліз нігтьових фаланг

Е. Антиген HLA В ₂₇ в крові

9. Хвора 27 років скаржиться на схуднення, випадіння волосся, червоні висипання на обличчі сухий кашель, задишку, біль у дрібних суглобах, субфебрильну температуру. Об’єктивно: стан хворої середньої важкості, гіперемія обличчя, спинки носа, деформація проксимальних міжфалангових суглобів, зміщення назовні лівої межі тупості серця, при аускультації – тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою. На рентгенограмі органів грудної клітини: потовщення міждольової плеври, збільшення лівого шлуночка. В загальному аналізі крові: еритроцити – 2,8*10¹²/л, лейкоцити – 3,3*10⁹/л, ШЗЕ – 72 мм/год. В загальному аналізі сечі: білок – 1,65 г/л, еритроцити – 8 – 10, гіалінові циліндри – 4 – 5 в полі зору. Яке з наведених уражень міокарда виникло у хворої?

А. Кардіоміопатія

В. Міокардит

С. Хронічна аневризма серця

Д. Інфаркт міокарда

Е. Набута вада серця

10. Хвора 27 років скаржиться на схуднення, випадіння волосся, червоні висипання на обличчі сухий кашель, задишку, біль у дрібних суглобах, субфебрильну температуру. Об’єктивно: стан хворої середньої важкості, гіперемія обличчя, спинки носа, деформація проксимальних міжфалангових суглобів, зміщення назовні лівої межі тупості серця, при аускультації – тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою. На рентгенограмі органів грудної клітини: потовщення міждольової плеври, збільшення лівого шлуночка. В загальному аналізі крові: еритроцити – 2,8*10¹²/л, лейкоцити – 3,3*10⁹/л, ШЗЕ – 72 мм/год. В загальному аналізі сечі: білок – 1,65 г/л, еритроцити – 8 – 10, гіалінові циліндри – 4 – 5 в полі зору. При підтвердженні у хворої діагнозу СЧВ, які з наведених препаратів є основними в лікуванні:

А. Делагіл

В. Нестероїдні протизапальні засоби

С. Глюкокортикоїди і цитостатичні імунодепресанти

Д. Алопуринол

Е. Судинна терапія

ССД,ДМ ТЕСТОВІ ЗАДАЧІ ВАРІАНТ 1.

1. Жінка 42 років скаржиться на почуття оніміння губ та кистей, біль у суглобах, ранкову скутість, утруднення при ковтанні, задишку під час руху. Об’єктивно: гіперпігментація шкіри, на грудях телеангіектазії, припухлість дрібних суглобів кистей, помірна слабкість проксимальних м’язів, згинальні контрактури. В нижніх відділах легенів жорстке дихання, шум тертя плеври. Який найбільш вірогідний діагноз у хворої?

А. Дерматоміозит

В. Системний червоний вовчак

С. Ревматоїдний артрит

Д. Аддісонова хвороба

Е. Системна склеродермія

2. Хвора 45 років скаржиться на слабкість і біль у м’язах плечового і тазового поясу; почервоніння, лущення та незначне свербіння шкіри обличчя. Об’єктивно: еритема та набряк параорбітальних тканин, тістувати набряки кінцівок. Спостерігається болючість м’язів плечового і тазового поясу при пальпації. Яке дослідження буде провідним для встановлення діагнозу?

А. Електроміографія

В. Визначення рівня СРБ

С. Визначення рівня креатинфосфокінази в крові

Д. Визначення рівня гормонів щитовидної залози в крові

Е. Визначення рівня LE-клітин у крові

3. Хвора 32 років скаржиться на почуття стягування шкіри обличчя, рук, болі в суглобах кистей та ступнів, затруднення при ковтанні твердої їжі. Хворіє приблизно 3 роки, коли вперше почала турбувати підвищена мерзлякуватість рук та ніг, за останній рік приєдналися вищевказані скарги. Який препарат можна віднести до базисних при даній патології?

А. Моваліс

В. Преднізолон

С. Метотрексат

Д. Д-пеніциламін

Е. Диклофенак.

4. У 28-річного хворого виявлені: симетричний поліартрит, синдром Рейно, утруднення при ковтанні твердої їжи. ШЗЕ 15 мм/год. Який попередній діагноз може бути обгрунтованим за наявності таких даних?

А. Системна склеродермія

В. Системний червоний вовчак

С. Вузликовий поліартеріїт

Д. Облітеруючий тромбангіїт

Е. Дерматоміозит

5. У 38-річної жінки протягом останніх 10 років спостерігається болісне побіління пальців рук на холоді. Протягом останнього року синдром став більш вираженим, з’явились ознаки артриту дрібних суглобів кистей та зап’ясть, ущільнення шкіри кінцівок і обличчя, труднощі при ковтанні твердої їжі. Аналіз крові: ШЗЕ 40 мм/год., поодинокі вовчакові клітини. Який найбільш ймовірний діагноз на основі цих даних?

А. Пухлина стравоходу

В. Дерматоміозит

С. Ревматоідний артрит

Д. Системний червоний вовчак

Е. Системна склеродермія

6. Хвора К., 23 р., скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, сухий кашель, біль в дрібних суглобах рук та ніг, підвищення температури тіла до 38^оС, схуднення, випадіння волосся, висипку на обличчі червоного кольору. Об’єктивно: стан тяжкий, гіперемія обличчя, спинки носа, зміна форми проксимальних міжфалангових суглобів. АТ 100/70 мм

рт. ст. Пульс 100 уд/хв, ритмічний, межі серця зміщені вліво, тони серця послаблені, систолічний шум на верхівці. При рентгеноскопії органів грудної клітини виявлено потовщення міждольової плеври, збільшення лівого шлуночка. В загальному аналізі крові: еритроцити 2,6 х 10¹²/л, гемоглобін 96 г/л, лейкоцити 3,3 х 10⁹/л, ШЗЕ 68 мм/год. В загальному аналізі сечі: білок 1,65 г/л, еритроцити 8-10, гіалінові циліндри 4-5 в полі зору. В крові виявлені LE-клітини. Який препарат доцільно призначити хворій?

А. Індометацин

В. Пеніцилін

С. Преднізолон

Д. Бісептол

Е. Аспірин

7. Хвора 34 років відмічає затруднення при ковтанні твердої їжі, болі в дрібних суглобах кистей, сухий кашель. При огляді звертає на себе увагу наявність телеангіектазій на шкірі, рот у вигляді «кисета». В загальному аналізі крові ніяких змін немає. Виявляються поодинокі LE – клітини, значно підвищений титр антитіл до Scl – 70. Ваш попередній діагноз?

А. Системна склеродермія

В. Системний червоний вовчак

С. Дерматоміозит

Д. Подагра

Е. Ревматоїдний артрит

8. Жінка 28 років скаржиться на стійкий біль за грудниною, який підсилюється при чханні, головний біль, набряки, слабкість. Об’єктивно: t⁰ - 38,6⁰С, Ps-100 уд/хв., еритематозний висип на обличчі та грудній клітці, серце – ліва межа зміщена вліво на 2 см, на верхівці систолічний шум, шум тертя перикарду, печінка + 3 см, набряки обличчя та ніг. У загальному аналізі крові: еритроцити - 2,8 х 10¹²/л; ШЗЕ-42 мм/год. У загальному аналізі сечі: білок-4,8 г/л; еритроцити -8-10, лейк.-10-12 в полі зору. Яке лікування найбільш доцільне призначити хворій?

А. Нестероїдні протизапальні препарати

В. Амінохінолінові

С. Глюкокортикоїди, цитостатики

Д. Д-пеніциламін

Е. Плазмаферез

9. Хвора 56 років скаржиться на виражені болі в м’язах плечового поясу, неможливість підняти руки, ущільненість м’язів, їх тістувату консистенцію, лущення і почервоніння шкіри обличчя, набряк параорбітальних тканин. При обстеженні в крові значно підвищений рівень КФК. Який Ваш попередній діагноз?

А. Системна склеродермія

В. Системний червоний вовчак

С. Подагра

Д. Дерматоміозит

Е. Ревматоїдний артрит

10. У 38-річної жінки протягом останніх 10 років спостерігається болісне побіління пальців рук на холоді. Протягом останнього року синдром став більш вираженим, з’явились ознаки артриту дрібних суглобів кистей та зап’ясть, ущільнення шкіри кінцівок і обличчя, труднощі при ковтанні твердої їжі. Аналіз крові: ШЗЕ 40 мм/год., поодинокі вовчакові клітини. Який найбільш чутливий маркер в крові дозволить верифікувати дане діагноз?

А. КФК

В. АТ до Scl – 70

С. НLA B ₂₇

Д. АТ до ЦЦП

Е. РФ