|
Читайте также: |
1. Хвора 60 років страждає на цукровий діабет. 2 роки тому перенесла Q-інфаркт міокарду. За останні 2 місяці з’явилась та стала прогресувати задишка, яка зменшується в положенні сидячи. Об’єктивно: ціаноз обличчя та шиї, виражене набухання яремних вен, збільшена та болюча печінка, набряки на ногах. Рентгенологічно та ехокардіографічно визначається помірна кількість рідини в порожнині перикарду. Який найбільш ймовірний діагноз?
А. ІХС: післяінфарктний кардіосклероз. Гідроперикард
B. Гострий перикардит
C. ІХС: гострий інфаркт міокарда. Синдром Дресслера
D. Туберкульозний перикардит
E. Ревматичний панкардит
2. Жінка 35 років доставлена до приймального відділення зі скаргами на біль у грудній клітці. На ЕКГ виявлено конкордантні зміни сегменту ST дугою донизу. Хвора відмічає, що нещодавно її непокоїли болі у суглобах, міалгії та відзначалася фотосенсибілізація. В аналізі сечі – значна кількість білку. Який попередній діагноз?
А. Мієломна хвороба
B. Нефротичний синдром
C. Системний червоний вовчак
D. Ревматоїдний поліартрит
E. Синдром набутого імунодефіциту
3. Чоловік 45 років, хворіє три тижні. Відмічає біль у лівій половині грудей, задишку, підвищення температури тіла до 38,5°С, незначний кашель. Захворів після переохолодження. Об’єктивно: пульс 90 в 1 хвилину, артеріальний тиск 115/70 мм.рт.ст., частота дихання 22 за хвилину. Хворий бік відстає в акті дихання, перкуторно в нижній частині легені визначається тупість з косою межею, аускультативно - дихання відсутнє. Права межа серця розширена праворуч. Який діагноз найбільш ймовірний?
А. Ексудативний плеврит
B. Гострий перикардит
C. Негоспітальна пневмонія
D. Туберкульозний плеврит
E. Рак лівої легені
4. Хворий 58 років доставлений в приймальне відділення з болями у лівій половині грудної клітки, що ірадіюють під ліву лопатку. При обстеженні, окрім тахікардії (102/хв.), відхилень не виявлено. На ЕКГ: комплекс QS і куполоподібний підйом сегменту ST у відведеннях V1-V3. Який найбільш вірогідний діагноз?
А. ІХС: гострий Q-ІМ передньо-перетинкових відділів лівого шлуночка
B. ІХС: варіантна стенокардія Принцметала
C. Розшарування аорти
D. Ексудативний перикардит
E. Тромбоемболія легеневої артерії
5. Хворий 50 років поступив до клініки з діагнозом: гострий передній Q-інфаркт міокарда. Через ти тижні з’явились сухий кашель, ниючий біль в ділянці серця, підвищення температури тіла до 37,4- 37,6°С. При обстеженні: шум тертя перикарда, який раніше не вислуховувався. Яке ускладнення виникло у хворого?
А. Госпітальна пневмонія
B. Тромбоемболія легеневої артерії
C. ІХС: гострий інфаркт міокарда. Синдром Дресслера
D. ІХС: гострий інфаркт міокарда. Епістенокардитичний перикардит
E. ІХС: гострий інфаркт міокарда. Відрив сосочкового м’язу
6. У чоловіка 22 років через десять діб після гострої респіраторної вірусної інфекції з'явився сильний біль за грудиною. Об’єктивно: осиплість голосу, набухання вен шиї, розширення зони абсолютної тупості. На ЕКГ відмічається підйом сегменту SТ в усіх стандартних, посилених і грудних відведеннях. На рентгенограмі органів грудної порожнини тінь серця значно збільшена трикутної конфігурації. Який діагноз є найбільш ймовірним?
А. Гострий міокардит
B. Гострий ексудативний перикардит
C. Тромбоемболія легеневої артерії
D. ІХС: варіантна стенокардія Принцметала
E. ІХС: гострий інфаркт міокарда
7. Хворий 32 років скаржиться на задуху, яка посилюється в лежачому положенні, біль за грудниною, підвищену температуру тіла. Захворів через тиждень після ГРВЗ. Об’єктивно: положення вимушене сидяче з нахилом тулуба вперед, обличчя одутле, ціаноз, шийні вени набухлі, Ps 110 у хв., парадоксальний, слабкого наповнення; АТ – 100/65 мм.рт.ст. Значне розширення лівої і правої меж серця, тони глухі. Печінка виступає на 5 см з під реберної дуги. На рентгенограмі органів грудної порожнини: значне збільшення розмірів серцевої тіні у всі боки. Яке лікування є найдоцільнішим?
A Пункція перикарда
B Серцеві глікозиди
C Глюкокортикоїди
D Сечогінні
E Препарати калію
8. 2.Хворий 32 років скаржиться на задуху, біль за грудниною, що посилюється у лежачому положенні підвищену температуру тіла. 10 днів тому хворів на ГРВЗ. Обєктивно: ціаноз, шийні вени набухлі, Ps 100 у хв., парадоксальний, слабкого наповнення; АТ – 90/60 мм.рт.ст. Межі серця істотно розширенні вліво і вправо, тони глухі. Печінка виступає на 6 см з під реберної дуги. На рентгенограмі органів грудної порожнини: значне збільшення розмірів серцевої тіні у всі боки. Який патогенетичний механізм лежить в основі такого стану хворого?
A Недостатність систолічної функції лівого шлуночка
B Порушення діастолічного наповнення шлуночків
C Зменшення притоку крові до серця по порожнистим венам
D Зменшення об’єму циркулюючої крові
E Різьке зниження периферичного судинного опору
9. Хворий В., 60 років, госпіталізований зі скаргами на задишку, відчуття важкості у правому підребер’ї, збільшення живота. Під час огляду лікар звернув увагу на відсутність набряку на ногах при явному асциті (ascitis praecox), набухання шийних вен, частий малий пульс, під час аускультації серця визначається приглушеність тонів. ЕхоКГ: потовщення листків перикарда, діаметр правого передсердя – 2,5см, правого шлуночка – 3,5см,діаметр ніжньої полої вени – 2,2см, який не змінюється під час вдиху. Рентгенологічно: серце нормальних розмірів, вздовж краю правих відділів серця визначається рентгеноконтрастний контур. Яке захворювання можливо запідозрити в даному випадку?
A Дилатаційну кардіоміопатію
B Констриктивний перикардит
C Гострий інфаркт міокарда
D Ексудативний перикардит
E Недостатність мітрального клапана
10. Жінка 39 років через короткий час після “ ГРВЗ, відмічає задишку інспіраторного характеру, біль в ділянці серця, підвищення температури до 38°С. Перкуторно – межі серця розширено вліво і вправо. При аускультації серця прослуховується різке ослаблення тонів серця, шум тертя перикарду. На рентгенограмі органів грудної клітки – серце збільшене, трикутної форми. У загальному аналізі крові - запальні зміни. Найбільш ймовірним діагнозом є:
A Інфекційний ендокардит
B Інфекційно-алергічний міокардит
C Комбінована аортальна вада серця
D Дилатаційна кардіоміопатія
E Ексудативний перикардит
ТЕЛА. ХЛС. Тестові завдання для контролю кінцевого рівня знань. І варіант
1. Після зняття пароксизму фібриляції передсердь у хворого раптово виникли біль у грудній клітці, задишка. Об’єктивно: ціаноз, набухання шийних вен. Пульс 120 за 1 хв, частота дихання 24 за 1 хв, артеріальний тиск 80/40 мм рт. ст. На ЕКГ відхилення електричної вісі серця праворуч, симптом SI –QIII. Яке ускладнення виникло у хворого?
A. Гострий інфаркт міокарда
B. Тромбоемболія легеневої артерії
C. Розрив міжшлуночкової перегородки
D. Тампонада серця
E. Серцева астма
2. У хворого 63 років на 18-ту добу гострого інфаркту міокарду раптово з’явився біль у лівій половині грудної клітки, що супроводжувався нападом ядухи. Об’єктивно: хворий збуджений, ціаноз. Пульс 110 за 1 хв, частота дихання 30 за 1 хв, артеріальний тиск 90/70 мм рт. ст. При аускультації серця тони ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок, ліва гомілка збільшена в об’ємі за рахунок набряку. На ЕКГ відхилення електричної вісі серця праворуч, симптом SI-QIII. Що може спричинити такий стан хворого?
A. Рецидив інфаркту міокарду
B. Синдром Дресслера
C. Тромбоемболія легеневої артерії
D. Пневмоторакс
E. Ексудативний плеврит
3. Хворий 44 років захворів гостро. Раптово виник інтенсивний біль у грудній клітці, який не пройшов після прийому кількох таблеток нітрогліцерину, задишка. Два роки тому лікувався з приводу тромбофлебіту глибоких вен лівої гомілки. Об’єктивно: пульс 100 за 1 хв, частота дихання 27 за 1 хв, артеріальний тиск 75/45 мм рт. ст. На ЕКГ синусова тахікардія, ознаки перевантаження правого шлуночка. У плазмі крові значно підвищений рівень Д-димеру. Ліва гомілка збільшена в об’ємі за рахунок набряку. Який попередній діагноз?
A. Гострий перикардит
B. Гострий інфаркт міокарду
C. Стенокардія
D. Тромбоемболія легеневої артерії
E. Бронхіальна астма
4. Хворий 72 років скаржиться на задишку у стані спокою, набряки на ногах, відчуття важкості у правому підребер’ї. Більше 25 років хворіє на хронічне обструктивне захворювання легень. Об’єктивно: дифузний ціаноз, набухання шийних вен. Грудна клітка бочкоподібна. При перкусії легень перкуторний тон з коробковим відтінком, при аускультації розсіяні сухі свистячі хрипи над усією поверхнею легень. При аускультації серця акцент ІІ тону над легеневою артерією. Яке ускладнення найбільш ймовірно у даного хворого?
A. Хронічне легеневе серце
B. Гостре легеневе серце
C. Гостра лівошлуночкова недостатність
D. Спонтанний пневмоторакс
E. Негоспітальна пневмонія
5. Хворий 55 років скаржиться на задишку, кашель з виділенням харкотиння. Об’єктивно: акроціаноз, набухання шийних вен, симптоми «барабанних паличок» і «годинникових скелець». Пульс 110 за 1 хв, частота дихання 22 за 1 хв. При аускультації серця акцент ІІ тону над легеневою артерією. При аускультації легень розсіяні сухі свистячі хрипи. При пальпації живота печінка виступає з-під краю реберної дуги на 5 см. Набряки на стопах і гомілках. Який попередній діагноз?
A. Тромбоемболія легеневої артерії
B. Хронічне легеневе серце бронхолегеневого генезу
C. Дилятаційна кардіоміопатія
D. Негоспітальна пневмонія
E. Інфекційний ендокардит
6. Хворий 56 років скаржиться на задишку, біль у грудній клітці, що виникли раптово. Напередодні переніс операцію протезування кульшового суглоба. Об’єктивно: дифузний ціаноз, пульс 110 за 1 хв, ритмічний, частота дихання 25 за 1 хв, артеріальний тиск 90/50 мм рт. ст. При аускультації серця акцент ІІ тону над легеневою артерією, протодіастолічний ритм галопу. На ЕКГ: синусова тахікардія, P-pulmonale, негативний зубець Т у V1-V3 відведеннях. Який метод дозволить підтвердити діагноз?
A. Комп’ютерна томографія органів грудної порожнини
B. Ехокардіографія
C. Бронхоскопія
D. Флюорографія
E. Коронарографія
7. Хвора 55 років скаржиться на задишку, біль у грудній клітці, що посилюється під час вдиху, кашель, кровохаркання. Три дні тому перенесла операцію – гістеректомію. Об’єктивно: набухання шийних вен. Пульс 95 за 1 хв, ритмічний, частота дихання 22 за 1 хв. При аускультації серця акцент ІІ тону над легеневою артерією. При аускультації легень справа у нижніх відділах ослаблене везикулярне дихання, вологі дрібнопухирчасті хрипи. Які зміни можуть бути виявлені при рентгенографії органів грудної порожнини?
A. Трикутна тінь, обернена основою до грудної стінки
B. Порожнина деструкції з горизонтальним рівнем рідини
C. Наявність рідини у плевральній порожнині
D. Емфізематозні були, низьке стояння діафрагми
E. Ознаки дисемінації у легенях
8. Хвора 68 років госпіталізована із скаргами на виражену задишку, серцебиття, що виникли раптово. Відмічалась втрата свідомості на догоспітальному етапі. Страждає на тромбофлебіт глибоких вен гомілок. Об’єктивно: стан тяжкий, дифузний ціаноз. Пульс 115 за 1 хв, частота дихання 26 за 1 хв, артеріальний тиск 80/40 мм рт. ст. При аускультації серця акцент ІІ тону над легеневою артерією. Ліва гомілка збільшена в об’ємі за рахунок набряку. Які препарати доцільно призначити у даному випадку?
A. Тромболітична терапія
B. Непрямі антикоагулянти
C. Дезагреганти
D. Діуретики
E. Нітрати
9. Хворий 58 років скаржиться на кашель з виділенням слизистого мокротиння, слабкість, задишку під час незначного фізичного навантаження, важкість у правому підребер’ї, набряки ніг. Палить 30 років. Об’єктивно: Пульс 90 за 1 хв, частота дихання 23 за 1 хв, артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст. При аускультації серця акцент ІІ тону над легеневою артерією. Діжкоподібна грудна клітка, при перкусії коробковий перкуторний тон. При аускультації легень сухі свистячі хрипи. Набряки нижніх кінцівок. При спірографії: ОФВ1 – 30%. Яке ускладнення основного захворювання розвинулось у хворого?
A. Гострий міокардит
B. Хронічне легеневе серце
C. Гострий перикардит
D. Негоспітальна пневмонія
E. Гостре легеневе серце
10. Хворий 70 років скаржиться на серцебиття, задишку і біль у грудній клітці, що виникли раптово. Перебуває на стаціонарному лікуванні після оперативного втручання з приводу пухлини передміхурової залози. Об’єктивно: дифузний ціаноз, пульс 100 за 1 хв, регулярний, артеріальний тиск 130/70 мм рт.ст. При аускультації серця акцент ІІ тону над легеневою артерією. На ЕКГ: синусова тахікардія, ознаки перевантаження правого шлуночка. Який попередній діагноз?
A. Набряк легень
B. Серцева астма
C. Гострий міокардит
D. Гострий перикардит
E. Тромбоемболія легеневої артерії
Порушення ритму та провідності. Тестові завдання для контролю кінцевого рівня знань. Варіант 3.
1. Хвора 46 років скаржиться на ниючий тривалий біль в ділянці серця, невдоволеність диханням, перебої в роботі серця. Об'єктивно: пульс 90 за 1 хв., аритмічний. Артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст. При аускультації серця тони звучні. На ЕКГ: передчасні незмінені комплекси QRS, зубець Р реєструється слідом за комплексом QRS які накладаючись на сегмент SТ. Яке порушення ритму ускладнило перебіг основного захворювання?
А. Суправентрикулярна тахікардія
В. Шлуночкова екстрасистолія
С. Тріпотіння передсердь
D. Шлуночкова тахікардія
Е. Суправентрикулярна екстрасистолія
2. Хвора 44 років скаржиться на слабкість, задишку, перебої в роботі серця. Об'єктивно: акроціаноз, синюшний рум’янець, пульс 90 за 1 хв., аритмічний. При аускультації серця посилений І тон, мезодіастолічний шум над верхівкою серця, акцент ІІ тону над легеневою артерією. На ЕКГ: фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант. Який препарат необхідно призначити для профілактики тромбоемболічних ускладнень?
А. Аспірин
В. Тиклопідин
С. Клопідогрель
D. Стрептокіназа
Е. Варфарин
3. Хворий 42 років скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття, набряки нижніх кінцівок. Об'єктивно: пульс 92 за 1 хв. Артеріальний тиск 115/70 мм рт. ст. Діяльність серця аритмічна, систолічний шум над верхівкою. На ЕКГ: зубці Р відсутні, реєструються хвилі f, ритм шлуночків нерегулярний. ЕхоКГ: дилатація порожнин серця. Який препарат доцільно призначити в даному випадку?
А. Хінідін
В. Дігоксин
С. Новокаїномід
D. Метопролол
Е. Лідокаїн
4. Хворий 70 років скаржиться на запаморочення, періодичну втрату свідомості. Об’єктивно: пульс 35 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 150/70 мм рт. ст. При аускультації серця акцент ІІ тону і систолічний шум над аортою. На ЕКГ: відсутність зв'язку зубців Р з комплексами QRSТ, відсутність коливань тривалості інтервалів Р-Р і R-R, величина інтервалів Р-Р меньша ніж інтервалів R-R. Яка тактика ведення хворого?
А. Імплантація постійного електрокардіостимулятора
В. Імплантація тимчасового електрокардіостимулятора
С. Черезстравохідна електрокардіостимуляція
D. Електрична кардіоверсія
Е. Медикаментозна кардіоверсія
5. У 55-річного хворого виник напад серцебиття, що супроводжувався нудотою, запамороченням, загальною слабкістю. На ЕКГ зафіксована тахікардія з частотою серцевих скорочень 220 за 1 хвилину. Шлуночкові комплекси деформовані і розширені, зубець Р відсутній. Який препарат необхідно призначити для надання невідкладної допомоги?
А. Седуксен
В. Ізоптин
С. Строфантин
D. Аміодарон
Е. Прокаїнамід
6. Хворий 46 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що виник 2 години тому. Об'єктивно: пульс 50 за 1 хв., ритмічний. Артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст. При аускультації серця тони серця приглушені. На ЕКГ: ритм синусів, інтервали Р-Р однакові, всі інтервали РQ-0.18с, випадіння кожного другого комплексу QRSТ, патологічний зубець Q і елевація сегменту SТ у відведеннях ІІ, ІІІ, аVF, депресія сегменту SТ у відведеннях ІІ, aVL, V1- V4. Яке ускладнення основного захворювання розвинулось у хворого?
А. Атріовентрикулярна блокада ІІст., за типом Мобіц ІІ
В. Атріовентрикулярна блокада ІІст., за типом Мобіц І
С. Повна атріовентрикулярна блокада
D. Синоатріальна блокада ІІст.
Е. Атріовентрикулярна блокада Іст.
7. Пацієнт 72 роки скаржиться на серцебиття, перебої в роботі серця, задишку при помірному фізичному навантаженні. Рік тому переніс інфаркт міокарда. Об’єктивно: пульс 90 за 1 хвилину, аритмічний, різного наповнення. Артеріальний тиск 115/60 мм рт. ст. На ЕКГ: зубці P відсутні, різні відстані R-R, реєструються хвилі f, найкраще виражені у відведенні V1, патологічний зубець Q, ізоелектричний зубець Т у відведеннях V1-V4. Про яке порушення ритму слід думати?
A. Шлуночкова екстрасистолія
B. Фібриляція передсердь
C. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса
D. Атріовентрикулярна блокада
E. Передсердна екстрасистолія
8. Хворий 56 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною при звичайному фізичному навантаженні, головний біль, перебої в роботі серця. 2 роки тому переніс інфаркт міокарда. Об’єктивно: пульс 84 за 1 хв., аритмічний. Артеріальний тиск 160/90 мм рт.ст. При аускультації серця акцент ІІ тону над аортою. На ЕКГ: шлуночкова екстрасистолія, патологічний зубець Q, негативний зубець Т у відведеннях V1-V3 (рубцеві зміни). Який препарат є оптимальним в даному випадку?
A. Верапаміл
B. Дігоксин
C. Метопролол
D. Еналаприл
Е. Ніфедипін
9. У жінки 40 років після перенесеної гострої респіраторної інфекції з’явились задишка, ниючий біль у серці, набряки ніг, що виникають ввечері. Пульс 84 за 1 хвилину, ритмічний. Артеріальний тиск 100/50 мм рт. ст. На ЕКГ: слабонегативний зубець T в V1-V4, реєструються часті, позачергові, деформовані комплекси QRS тривалістю 0,12 с. Яке порушення ритму серця ускладнило перебіг захворювання?
A. Атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня
B. Шлуночкова екстрасистолія
C. Синусова тахікардія
D. Атріовентрикулярна блокада І ступеня
E. Фібриляція передсердь
10. Хворий 70 років скаржиться на слабкість, запаморочення, короткочасні періоди непритомності, біль у ділянці серця. Об’єктивно: пульс 40 за 1 хвилину, ритмічний. Артеріальний тиск 180/80 мм рт. ст. При аускультації тони серця ритмічні, І тон глухий, періодично значно посилений. Яка найбільш вірогідна причина гемодинамічних порушень?
А. Брадисистолічна форма фібриляції передсердь
В. Синусова брадикардія
С. Атріовентрикулярна блокада І ступеня
D. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса
Е. Атріовентрикулярна блокада ІІІ ступеня
Дата добавления: 2015-01-05; просмотров: 495 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |