Читайте также:
|
пу «острого живота»?
Понятие «острый живот» включает: острый аппендицит, прободную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острую непроходимость кишечника, ущемленную грыжу, острый панкреатит, разрыв трубы при внематочной беременности,закрытые и открытые травмы живота с повреждением внутренних органов, перитонит и др.
основные признаки «острого живо-
та»
Общие признаки, характерные для всех заболеваний и травм, входящих в группу «острого живота»:
• появление острой (внезапной) боли в соответствующем отделе живота. При этом могут отмечаться некоторые различия в локализации болей (например, при прободной язве желудка боль в основном появляется в подложечной области, при непроходимости кишечника — по всему животу, при разрыве трубы во время внематочной беременности — внизу живота и т.д.), их интенсивности и периодичности;
• ощущение сухости во рту, сухой язык;
• возможны тошнота и рвота;
• ограничение подвижности брюшной стенки во время дыхания;
• некоторое повышение температуры тела;
• задержка стула и неотхождение газов;
• болезненность при пальпации в определенных отделах живота и напряжение мышц брюшной стенки;
• положительный симптом Щеткина—Блюмбер-га (во время пальпации живота наступает усиление боли при резком отпускании пальцев) и др.
Имеются и некоторые специфические для определенных заболеваний признаки.
Какую доврачебную медицинскую помощь
при «остром животе» нужно оказать?
Доврачебная медицинская помощь при «остром животе» состоит в следующем:
• больному запрещают пить, есть, промывать желудок и ставить клизму, применять какие-либо обезболивающие средства;
• на область живота кладут холод (применение тепла противопоказано!);
• срочно направляют больного в лечебное учреждение.
Ожоги — повреждение тканей, возникающее в результа-те местного термического, химического или иного энергети-ческого воздействия. В зависимости от причины возникно-вения ожоги подразделяются на термические, световые, электрические, химические и лучевые, а от обстоятельств, где произошел ожог — производственные, бытовые, военного времени. Наиболее типичным видом лучевых ожогов являются солнечные.
Термические ожоги образуются под воздействием на ткани огня, различных горячих веществ (пара, воды и т.п.), электрического тока и др. Степень повреждения тканей при ожоге зависит от температуры и времени воздействия по-вреждающих агентов. Термические ожоги сопровождаются местными изменениями тканей, при больших поражениях у обожженных наблюдаются общие расстройства. Под воз-действием жидкостей и газов высокой температуры проис-ходит свертывание белков тканей, повреждаются кровенос-ные сосуды и нервные окончания. Различают первичные и вторичные ожоги. Первичные ожоги возникают при непос-редственном воздействии термического фактора, а вторич-ные — при горении одежды и др. Термические ожоги клас-сифицируют по площади поражений (в процентах к повер-хности тела, принятой за 100%), по их глубине (I, II, Ша, Шб, IV степень), по периодам ожоговой болезни.
Для определения площади ожога используют простые, но достаточно достоверные способы исследования — «правило "ладони» и «правило девятки» (рис. 11). «Правило ладони» — измерение ладонью площади ожога. Размер ладони составляет примерно 1 % общей площади кожного покрова человека. Данный способ применяется и при ограниченных и при обширных ожогах. В последнем случае ладонью определяют площадь непораженных участков тела и вычитанием полученной цифры из 100 определяют процент пораженной поверхности. Согласно «правилу девятки» поверхность головы и шеи составляет 9%, одной верхней конечности — 9%, одной нижней конечно-, сти — 18% (9% бедро, 9% голень + стопа), задняя поверхность туловища — 18%, передняя — 18%, поверхность промежности и наружных половых органов — 1% поверхности тела. В отношении детей «правило девятки» применяется с изменениями. Принято считать, что у детей в возрасте до одного года поверхность головы и шеи составляет 18%, а поверхность каждой нижней конечности — 14%; в возрасте до 14 лет — соответственно 14 и 16%, а с 14 до 15 лет — 10 и 18%.
Различают четыре степени ожогов. Ожог I степени ха-рактеризуется стойким покраснением кожи, ее отеком, бо-лью. Заживление наступает через 3—4 дня. Ожогу II степе-ни свойственно появление пузырей в результате отслоения эпидермиса. Заживление наступает через 7—12 дней, рубцы не образуются. Ожог III степени может быть поверхностным и глубоким. При поверхностном ожоге (Ша степень) эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечные, напряжены, рана покрыта светло-коричневым или серым струпом, который формируется при омертвении эпителия и поверхностного слоя кожи. Через 3—4 недели наступает заживление с образованием рубцов. При глубоких ожогах (Шб степень) на поверхности кожи образуется плотный тем-но-коричневый струп в результате омертвения всех слоев кожи. Заживление медленное: вначале через 3—5 недель начинается отхождение струпа, рана покрывается грануля-циями (молодые клетки), а затем образуется грубый рубец. Ожог IV степени сопровождается омертвением кожи, под-кожно-жировой клетчатки, сухожилий, мышц,;кости и обра-зованием коричневого или черного струпа с выделением венозной крови.
В большинстве случаев ожоги Шб—IV степени требуют оперативного лечения, восстановления целостности кожного покрова за счет пересадки собственной кожи, сохранившейся вне зоны термической травмы. Чем раньше будет оказана первая медицинская помощь такому пострадавшему, тем меньше вероятность возникновения осложнений. При оказании помощи прежде всего необходимо погасить одежду, если она загорелась, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло и др. Обожженную часть тела освобождают от одежды, которую обрезают вокруг раны, оставляя только прилипшую к месту ожога часть. Вскрытие и срезание пузырей недопустимо. Нельзя смазывать обожженную поверхность жировыми и другими веществами. На нее накладывают стерильную повязку. Небольшие поверхностные ожоги кистей, стоп площадью до 1—2% можно лечить амбулаторно.
Всех потерпевших с глубокими ожогами любой лока-, лизацйи необходимо доставить в ожоговое отделение боль-ницы или ожоговый центр. Если площадь поверхностных ожогов пострадавшего более 30%, а глубоких более 10%, его госпитализируют в реанимационное отделение. При ожогах лица, шеи, верхней половины туловища больного транспортируют в сидячем положении, при ожогах передней половины туловища, ног — на спине, при циркулярных круговых ожогах под потерпевшего подкладывают валикиз одежды, чтобы большая часть туловища или ноги не соприкасалась с носилками.
Химические ожоги возникают при попадании на кожу и слизистые оболочки различных агрессивных химических веществ, чаще всего сильных кислот (серной, азотной и др.), которые приводят к коагуляционному некрозу (спекание тканей); концентрированных едких щелочей, которые вы-зывают коаликвационный некроз (разрушение тканей). Химические ожоги чаще всего не превышают 10% поверх-ности тела и отличаются медленным, продолжительным заживлением. Неотложную помощь при химическом ожоге проводят следующим образом: обрывки одежды, пропи-танные химическим агентом, немедленно удаляют; кожу обильно обливают проточной водой; при ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочью — слабым раствором хлористоводородной, лимонной или ук-сусной кислоты; вводят обезболивающие средства; постра-давших госпитализируют в ожоговое отделение.
При глубоких ожогах любого характера со значительной площадью повреждения в организме возникают тяжелые общие патологические процессы, нарушается деятельность сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, печени, почек и других органов. Если ожоги I степени охва-тывают 40—50% поверхности тела и более, II степени — 20%, III степени — 10%, IV степени — 5%, то это всегда приводит к нарушению функций жизненно важных органов. Такие ожоги принято называть ожоговой болезнью. У детей, особенно младшего возраста, ожоговая болезнь развивается при ожогах, охватывающих 5% поверхности тела.
Первый период ожоговой болезни квалифицируют как ожоговый шок той или иной степени тяжести. Различают его легкую, тяжелую и крайне тяжелую формы. Ожоговый шок возникает тотчас после получения травмы и приводит к тяжелым расстройствам центральной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением мик-роциркуляции и обменных процессов в организме постра-давшего. У людей молодого и среднего возраста шок раз-вивается при ожогах II—III—IV степени на площади, охватывающей 15—16% поверхности тела, а у лиц пожилого и старческого возраста тяжелый ожоговый шок может на-ступить при поражении 9—12% поверхности тела. Ожоговый шок у детей до трех лет развивается при поражении 3—5% поверхности тела, а у более старших детей — 5— 10%. Течение ожогового шока зависит не только от глубины, площади ожога, возраста пострадавшего, но и от адек-ватности противошоковой терапии, наличия сопутствующих заболеваний — истощения, анемии, лучевой болезни и т.д. Оно значительно осложняется при вторичной травме, вто-ричном кровотечении, переохлаждении, ожогах дыхатель-ных путей и т.п.
Второй период ожоговой болезни — токсемия (отравле-ние). Она проявляется с 3-го дня болезни и длится у взрос-лых до-8—14 дней, у детей от 2 до 10 дней. Обычно токсемия начинается с первых часов после ожога, незаметно на-слаивается на шок и после выхода пострадавшего из шоко-вого состояния отчетливо проявляется свойственными ей симптомами. Токсемия развивается вследствие всасывания из зоны ожога токсичных продуктов распада омертвевших тканей и бактериальных токсинов.
Третий период болезни — септикотоксемия и ожоговое истощение. Этот период связан с нагноением ожоговой раны, которое развивается к 12—15-му дню болезни и ведет к сепсису, часто осложняется воспалением легких, поражением печени и почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.
Четвертый период — период выздоровления, наступает после ликвидации острых проявлений ожоговой болезни и ее осложнений. У больных постепенно исчезают явления интоксикации, нормализуется температура, улучшается об-щее состояние, появляется аппетит, повышается масса тела, исчезает анемия и происходит полное или почти полное восстановление способности к передвижению, раны зажива-ют, и больной выздоравливает.
28. Отморожение — повреждение тканей тела под влиянием холода. Основная причина повреждения тканей — стойкие изменения в кровеносных сосудах, вызванные их длительным спазмом. Отморожения наблюдаются не только в зимнее, но и в теплое время года. В большинстве случаев отморожению чаще подвергаются периферические части тела: пальцы рук и ног, уши, нос. В зависимости от причинного фактора различают 4 основных вида отморожений:
— отморожения от воздействия сухого мороза;
— отморожения, возникшие при субкритической температуре;
— контактные отморожения при субкритической температуре;
— синдром ознобления.
Различают 4 степени отморожения. Для отморожений I степени, которые случаются при кратковременном воздействии холода, характерны отечная, с синюшным оттенком, напряженная кожа, небольшая боль, зуд, жжение, снижение чувствительности пораженных участков. Спустя 2—3 дня эти симптомы проходят и на коже никаких следов не остается. II степень возможна при длительном действии низкой температуры, кожа при этом цианотична и отечна, возникают пузыри со светлой и кровянистой жидкостью, больного беспокоят интенсивные боли в местах отморожения. III степени свойствен некроз кожи и подкожной клетчатки с развитием пузырей с геморрагическим содержимым, на месте которых через несколько дней появляются участки омертвения, а затем и рубцы. IV степени присуще омертвение не только кожи, но и всех слоев глубжележащих тканей (мышц, сухожилий, костей и др.). Кожа бледная и синюшная, покрыта пузырями с геморрагическим содержимым неприятного запаха.
При оказании первой медицинской помощи обмороженным проводят мероприятия, направленные на скорейшее восстановление температуры и кровообращения в пораженных тканях. Мокрую одежду снимают и заменяют сухой, желательно в теплом помещении. При снятии примерзших к телу одежды и обуви необходимо проявлять осторожность, чтобы не вызвать дополнительного повреждения пораженных тканей. Пострадавшему дают горячую пищу и питье, укутывают одеялами и теплыми грелками. Отмороженные участки осторожно растирают смоченной спиртом ватой или сухими руками, одновременно проводя их легкий массаж. После потепления конечности и восстановления кровообращения кожи (порозовение) на обмороженное место накладывают спиртовую или асептическую повязку. Возможно активное согревание отмороженной конечности в воде с температурой сначала не выше 24 °С и постепенным ее повышением до 36—40 °С в сочетании с массажем и активным движением конечности. При отморожениях щек, носа, ушей их отогревают прямо на улице, осторожно растирая пораженный участок круговыми движениями. Не следует растирание проводить снегом, чтобы не повредить кожу льдинками. Лучше проводить растирание мягкой шерстяной варежкой или рукой до полного восстановления кровообращения. В зависимости от тяжести отморожения, пострадавшему назначают амбулаторное или стационарное лечение.
Кроме местного воздействия низкой температуры на ткани возможно генерализованное воздействие холода на организм (переохлаждение, замерзание), обусловленное несоответствием между теплообразованием и повышенной теплоотдачей тела. Переохлаждению способствуют высокая влажность воздуха, ветер, мокрые одежда и обувь, истощение, переутомление, опьянение и др. Признаки общего переохлаждения — озноб, бледность кожи, скованность, безразличие к окружающей среде, резкая сонливость, судороги, окоченение, западение глазных яблок, сужение зрачков и отсутствие их реакции на свет. При легкой степени общего охлаждения пострадавшего необходимо согреть в теплом помещении. Ему дают горячие питье и пищу, немного алкоголя. При тяжелой степени замерзания пострадавшего помещают в теплую ванну, энергично растирают тело и после согревания на носилках доставляют в лечебное учреждение в положении лежа.
Электротравма. Поражение электрическим током выше 50 В вызывает тепловой и электролитический эффект. Чаще всего причиной электротравмы является несоблюдение техники безопасности при работе с электрическими приборами в быту и на производстве. Прохождение электрического тока через организм приводит к механическим (разрывы, расслоение тканей) и термическим (ожог) повреждениям, вызывает химические изменения в тканях (ионизация, электролиз) и другие реакции. Эти повреждения тканей организма наблюдаются по всему пути прохождения тока. Различают местные и общие симптомы электротравмы.
Местные симптомы заключаются в следующем. Под влиянием теплоты, а также ионизации, электролиза у мест входа и выхода тока возникают характерные изменения тканей, сходные с термическими ожогами. Места входа и выхода тока называют «знаками тока». В этих местах на коже образуются желтовато-бурые или белесоватые пятна с вали-кообразной инфильтрацией краев и вдавлением в центре. Иногда эти пятна плотные на ощупь, приподняты над поверхностью кожи, часто представляют собой обычный струп. «Знаки тока» малоболезненны и не сопровождаются сосудистыми реакциями.
Общие симптомы зависят от действия электрического тока на центральную нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы. При легких поражениях отмечаются сильные судорожные сокращения скелетной мускулатуры, боль в груди, головная боль, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти, слуха, зрения, обоняния, одышка, превышение количества лейкоцитов. Часто эти нарушения развиваются не сразу, а спустя некоторое время. В тяжелых случаях, помимо указанных симптомов, у пострадавших возможны помрачение или потеря сознания, моторные возбуждения, ретроградная амнезия, повышенная раздражи-тельность, светобоязнь, чувство страха, появление патологических рефлексов, замедление пульса, аритмия, отек легких, энтерит, расширение границ сердца, развитие острой почечной недостаточности. В более тяжелых случаях вследствие действия электротока на блуждающие нервы и их центры останавливается сердечная деятельность. При непосредственном действии электрического тока на дыхательный центр и дыхательную мускулатуру возможны остановка дыхания и удушье. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что ориентировочно можно представить, мысленно соединив места входа и выхода тока («знаки тока»). Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг.
При воздействии электрического тока высокого напряжения возникают глубокие поражения тканей, ожоги. Они имеют ряд отличительных признаков: глубокое повреждение тканей; отсутствие пузырей на коже; реже развиваются нагноения; заживление протекает с образованием мягких рубцов.
Первая помощь пострадавшему от электротравмы заключается в освобождении его от контакта с электрическим током (рис. 12). Выключают источник электропитания, а если это невозможно, то обрывают или отбрасывают провод деревянной сухой палкой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода руками. При остановке дыхания и сердца проводят искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. На электроожого-вую рану накладывают асептическую повязку.
-------
Поражение молнией. Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено высоким напряжением (до 10 ООО ООО В) и мощным разрядом. Молнией чаще всего поражаются люди, находящиеся на открытом пространстве во время грозы. Кроме электротравмы прострадавшему могут быть нанесены повреждения воздушной волной. Молния способна вызвать тяжелые ожоги до IV степени тяжести за счет высокой температуры (25 ООО °С) в области так называемого канала молнии. Несмотря на кратковременность воздействия атмосферного электричества при поражении молнией, состояние пострадавшего обычно тяжелое, что связано с поражением центральной и периферической нервной системы: человек теряет сознание, возникают судороги. На коже отчетливо видны своеобразные древовидные пятна («знаки молнии») багрово-бурого цвета по ходу сосудов.
Первая медицинская помощь пострадавшим должна быть оказана немедленно на месте происшествия. Осуществляется искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (даже в случае сохраненной сердечной деятельности) для снятия дыхательной недостаточности. При остановке сердца проводят одновременно и непрямой массаж сердца до восстановления сердцебиения и дыхания. После этого пострадавшего необходимо срочно доставить в реанимационное отделение больницы.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 92 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |