Острый сухой перикардит (фибринозный) возникает на фоне инфекции или вскоре после нее. Критерии диагностики:
· боль в области сердца;
· шум трения перикарда выслушивается во2-4 межреберье слева, лучше в положении сидя, не связан с актом дыхания.
· характерные изменения на ЭКГ.
Острый экссудативный перикардит:
· одышка, кашель, изменение голоса, боль в животе, тошнота, рвота (рефлекторного генеза - раздражение вагального и диафрагмального нервов).
· одутловатость лица;
· набухание шейных вен
· сглаживание межреберных промежутков над областью сердца;
· отставание левой половины грудной клетки при вдохе;
· пародоксальный пульс
· расширение границ относительной сердечной тупости, глухость сердечных тонов;
· изменение конфигурации сердечной тени при перемене положения тела- рентгенологическое исследование;
· УЗИ и ЭКГ признаки.
В диагностике перикардитов определенное значение имеет пункция. Показаниями к ней являются нарастающие признаки тампонады сердца, подозрение на гнойный перикардит. Пункция имеет и лечебное значение: снимает тампонаду, позволяет проводить местную антибактериальную терапию.
Течение острых перикардитов зависит от этиологии. Вирусы являются чаще всего причиной острого доброкачественного перикардита у детей. Начало заболевания внезапное: высокая температура, тахикардия без признаков сердечной недостаточности, выпот в перикарде минимальный. Характерны выраженный болевой синдром, коллаптоидное состояние, шум трения перикарда. Диагностике помогают проявления вирусной инфекции.
Для гнойного перикардита характерны общие симптомы интоксикации, ознобы. У детей первых лет жизни возникает на фоне сепсиса, стафилококковой детсрукции легкого, у детей старшего возраста - при гематогенном остеомиелите. Клинически сопровождается болевым синдромом, вынужденным коленно-локтевым положением (иногда сидя и наклонив голову вперед), выслушивается шум трения перикарда, тахикардия, тахипноэ.
Острый туберкулезный перикардит у детей. Выделяют 2 формы заболевания:
1. туберкулезный перикардит (обычно экссудативный, иногда гнойный),
2. туберкулез перикарда (высыпание специфических бугорков без образования выпота в полости перикарда).
Клиническое течение этих перикардитов более мягкое, что затрудняет своевременную и раннюю диагностику. Болевой синдром не выражен, боль может иррадиировать в левое плечо, лопатку. Диагностике помогают туберкулиновые пробы, особенно при их вираже.
Среди асептических перикардитов описаны случаи аллергических перикардитов после прививок, введения противостолбнячной сыворотки, некоторых лекарственных препаратов (новокаинамид, гидралазин, дилантин и др.).
Перикардит может быть первым проявлением СКВ. Обычно имеет место фибринозный перикардит, но возможно также развитие большого перикардиального выпота. К поздним осложнениям относятся тампонада сердца и констриктивный перикардит.
Течение острых перикардитов зависит от этиологических факторв. Постперикардотомный стндром имеет аутоиммунную природу и возникает через 1-2 недели после операции на сердце. Близок по механизму возникновения к этому варианту заболевания посттравматический перикардит при закрытой травме сердца.
Уремический перикардит встречается у детей с хронической почечно недостаточностью, в терминальной стадии и протекает чаще как сухой.
Лечение острых перикардитов включает этиотропную, противовоспалительную и симптоматическую терапию. Антибиотики назначают при всех бактериальных и вирусно-бактериальных перикардитах. При подозрении на туберкулез добавляется рифампицин, изониазид и этамбутол 50 мг/кг массы тела.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 85 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |