Читайте также:
|
Первичная артериальная гипертензия (ПАГ) - заболевание, сопровождающееся повышением артериального давления (АД). ПАГ относится к мультифакториальным заболеваниям с полигенным типом наследования. Большое значение в ее возникновении придается стрессовым ситуациям, приводящим к формированию стойкого очага возбуждения в ЦНС,что, возможно приводит к повышению периферического сопротивления в результате нарушения депонирования норадреналина, либо изменения чувствительности рецепторов клеток к прессорным агентам.
У многих детей с ПАГ отмечается избыточная масса тела и высокий рост. В семейном анамнезе обнаруживается гипертоническая болезнь у родственников. Основной жалобой выступает головная боль, у части больных таковые жалобы отсутствуют, но основным кардиальным признаком выступает повышение АД. На начальных стадиях повышена только систолическая АД (1а стадия), а затем повышается и диастолическая (1б стадия), сопровождающаяся расширением границ сердца влево и появлением систолического шума. Характерен суточный разброс АД. Из инструментальных исследований следует отметить симпатико-тонический вариант вегетативной реактивности (по данным КИГ), на ЭКГ умеренная тахикардия, укорочение интервала PQ, по мере прогрессирования заболевания отмечаются признаки перегрузки левого желудочка. У некоторых детей отмечается неэкономная реакция в ответ на физическую нагрузку, возможна и гипертионическая реакция при проведении функциональных проб. У одной трети детей отмечается ангиопатия сетчатки глаз, преходящая протеинурия и микрогематурия. При биохимическом исследовании обнаруживают гиперхолестеринэмию, дислипопротеидэмию.
Согласно классификации выделяют:
а) стадии болезни
* 1а – лабильное повышение систолического АД,
* 1б -- лабильное повышение систолического АД и повышение диастолического,
* 2а – стойкое повышение систолического и диастолического АД);
б) разные гемодинамические варианты
* гиперкинетический
* гипокинетический;
в) основные клинические формы заболевания
* кардиальный синдром,
* церебральный синдром,
* ангиопатия сетчатки,
* смешанная форма.
Выделяют периоды болезни (обострение, ремиссия) и течение болезни (стабилизация, прогрессирование, обратное развитие).
Лечение ПАГ направлено на устранение неблагоприятных воздействий, нормализацию режима дня. Медикаментозное лечение детей с начальными стадиями ПАГ (1а) заключается в назначении седативных препаратов (предпочтение отдают растительным средствам) и физиотерапевтических процедур. При стабилизации гипертензии назначают препараты из группы бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов и мочегонных средств.
Диспансерному наблюдению подлежат все дети с ПАГ, при этом обращают внимание на контроль АД, состояние глазного дна, состоянием гемодинамики (ЭКГ, ЭхоКГ). Проводят санацию очагов хронической инфекции. Снятие с учета возможно через 2 года после нормализации АД, гемодинамики и отсутствии органических изменений.
Причины, вызывающие симптоматические гипертензии, разнообразны: нефрогенные (паренхиматозные и реноваскулярные), эндокринные, нейрогенные, кардиоваскулярные, медикаментозные и др. Наиболее частой причиной является хронический гломерулонефрит, паренхиматозное поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани. Вазоренальная гипертензия может быть врожденной и приобретенной. К врожденной относится: фибромышечная дисплазия, врожденные аневризмы, аномалии развития почек и почечных сосудов. Приобретенная форма возникает в результате воспаления, тромбоза, эмболии почечных сосудов, травмы и др.
Наиболее частыми причинами эндокринных гипертензий у детей являются опухоли, обладающие способностями усиленной продукции катехоламинов (феохромацитома, нейробластома), нарушением со стороны надпочечников (болезнь Кона, псевдоальдостеронизм, болезнь Иценко-Кушинга), тиреотоксикоз.
Величины пониженного АД разнообразны и зависят от многих факторов. Для стабильной гипотензии присуще снижение физического развития, отклонение массы тела при рождении.
Единой классификации артериальной гипотензии нет. При отсутствии субъективных жалоб падение АД может расцениваться как физиологическое, сюда же относят и адаптационную гипотензию вследствие внешних воздействий(у спортсменов, при понижении атмосферного давления, высокогорная местность). Принято выделять острую и хроническую форму гипотензии. При этом следует дифференцировать НЦД по гипотоническому типу, эндокринные нарушения (аддисонизм), врожденные пороки сердца.
Симптомокомплекс жалоб при гипотензии определяется дефицитом мозгового кровотока, что и объясняет жалобу этих больных на головную боль. Для них типичны снижение утренней активности, непереносимость транспорта, духоты, запахов, высоты. Инструментальные исследования (реэнцефалография, эхоэнцефалография, электроэнцефалография) представляют данные о нарушении мозгового кровотока.
Лечение таких детей связано с немедикаментозным и медикаментозным воздействием. Прежде всего необходимо исключить воздействие внешних факторов, нормализовать режим дня, чаще бывать на свежем воздухе, заниматься физкультурой.
Традиционно включение в лечение фитостимулирующих препаратов (элеутерококк, женьшень, лимонник и др.). Терапия острого падения АД определяется кардиальным или сосудистым компонентом. Исходя их этого показаны либо мезатон или его аналоги либо восполнение объема циркулирующей крови.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 92 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |