Читайте также:
|
Лечение детей с ЮРА предусматривает следующие важнейшие цели:
· подавить и стабилизировать имеющийся воспалительный процесс у ребенка;
· свести до минимума вероятность его обострения и прогрессирования;
· организовать максимально эффективную реабилитацию имеющихся функциональных нарушений суставов, развившихся у ребенка за период болезни.
В качестве базисной терапии (подавляющей и поддерживающей) используются НПВП, ГКС, цитостатические иммунодепрессанты и аминохинолиновые препараты.
Детям с системными вариантами течения болезни назначают ГКС, обычно преднизолон в дозе от 1 до 1,5 мг/кг массы в сутки. Длительность лечения преднизолоном - 2-3 недели с последующим постепенным уменьшением дозы до поддерживающей.
В случае отсутствия какого-либо эффекта от вышеуказанной дозы в течение 7-10 дней следует провести курс пульс-терапии метпреднизолоном по общепринятой методике: 500-1000 мг изотонического раствора натрия хлорида с добавлением 5000 ЕД гепарина (в течение 3 суток).
После купирования острого процесса ребенку надо продолжить поддерживающую терапию преднизолоном (5-7,5 мг/сут.). В случае присоединения суставного синдрома назначают НПВП.
При быстром развитии гиперкортицизма и недостаточным подавляющим эффектом преднизолон целесообразно заменить цитостатическим иммунодепрессантом
При лечении детей с преимущественно суставными вариантами ЮРА в качестве базисной терапии можно использовать внутрисуставное введение гормональных препаратов. Из НПВП лучше использовать: диклофенак-натрия, ациклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, сулкидак, толектин. В ряде случаев используется метотрексат в дозе 5-7,5-10 мг 1 раз в неделю в течение 2-3 лет. Часто назначают длительные курсы лечения (1-1,5г.) салазопрепаратами (салазин, сульфасалазин, салазапиридазин).
Детям, страдающим преимущественно суставной формой ЮРА, серопозитивным субтипом, целесообразно назначать препараты золота (ауранофин в дозе 2-3 мг/кг в сутки, вводят внутримышечно), курс лечения - 6-8 недель.
В случаях быстропрогрессирующего течения ЮРА используют схему “опускающегося моста”. Терапию начинают с 10 мг преднизолона в сутки в течение 1 месяца. При отсутствие эффекта через 1 месяц к 10 мг преднизолона добавляют: метотрексат -10 мг 1 раз в неделю, ауранофин - 3 мг 2 раза в сутки и сульфасалазин - 1 г в сутки.
В дальнейшем преднизолон отменяют через 3 мес., метотрексат - через 6 мес., ауранофин - через 9 мес., сульфасалазин - через 1 год.
Местно используются аппликации с раствором димексида (15-25%) на суставы, мази, гели, в состав которых входят НПВП, озокерит, парафин, электрофорез с лидазой., массаж, ЛФК.
Лечебная программа при РА:
· противовоспалительные средства быстрого действия;
· базисные средства;
· средства и методы иммунокорригирующего (иммунотропного) действия;
· внутрисуставные введения лекарственных средств и локальная терапия;
· физиотерапевтическое лечение;
· лечебная физкультура, массаж, трудотерапия;
· санаторно-курортное лечение;
· хирургическое лечение.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 99 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
|