Читайте также:
|
Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы у предрасположенных к нему лиц в связи с инфицированием бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Сущность болезни заключается в поражении всех оболочек сердца, но главным образом миокарда и эндокарда с деформацией клапанного аппарата и последующим развитием сердечной недостаточности. Основное повреждение происходит в соединительной ткани. Однако точный механизм ее повреждения пока неизвестен. Экспериментальной модели ревматизма на животных не существует. До сих пор неизвестно, почему лишь человек подвержен ревматизму.
Стрептококк служит этиологическим фактором, не менее важное значение имеют нарушения иммунного гомеостаза. У больных ревматизмом имеются генетически обусловленные нарушения по элиминации стрептококковых антигенов и иммунных комплексах. У стрептококка существуют факторы патогенности, которые разделяют на три группы:
* вещества ферментативной природы, обуславливающие инвазивные свойства;
* вещества с функцией защиты от фагоцитоза;
* вещества с токсической активностью.
При повторной встрече со стрептококком происходит образование большого количества иммунных комплексов, повреждающих сосудистую стенку - особенно микроциркуляторного курса. Что облегчает поступление иммунных комплексов в соединительную ткань, способствуя ее деструкции. В развитии иммунного воспаления принимают участие иммунные реакции, возникающие при перекрестном реагировании антигенов компонентов стрептококка и тканей организма ребенка, имеющие предрасположенность к этому заболеванию(синтезируются антикардиальные антитела).
Основой патоморфологических изменений при ревматизме является системная дезорганизация соединительной ткани. Различают 4 стадии:
а) мукоидное набухание,
б) фибриноидное набухание,
в) пролиферация с образованием ашофталалаевских гранулем,
г) склероз.
В клинике ревматизма выделяют 3 группы симптомов:
· общие,
· кардиальные,
· экстракардиальные.
Диагностические критерии: основные и дополнительные.
Основные:
· кардит,
· полиартрит,
· хорея,
· кольцевидная эритема,
· подкожные ревматические узелки,
· эффективность антиревматической терапии.
Дополнительные:
1. клинические:
· лихорадка,
· артралгии,
· боль в животе;
2. лабораторные:
· повышенная СОЭ,
· лейкоцитоз,
· СРБ,
· серологические тесты,
· удлинение интервала P-Q на ЭКГ.
До настоящего времени пользуются рабочей классификацией ревматизма, принятой в 1964 г. по докладу А.Н. Нестерова(смотри таблицу).
Пример диагноза: Ревматизм 1, активная фаза, 2 степень активности, эндомиокардит (эндокардит митрального клапана), полиартрит, острое течение, Н 2А ст.
Приобретенные пороки бывают:
а) простые (изолированное поражение одного клапана);
б) комбинированные (стеноз и недостаточность);
в) сочетанные(2 и более клапанов).
Наиболее часто встречаются пороки:
· недостаточность митрального клапана,
· стеноз митрального клапана,
· недостаточность аортального клапана.
Комбинированный митральный порок оказывает более неблагоприятное влияние на функцию сердца, чем каждый из изолированных пороков в отдельности.
Лечение ревматизма у детей должно быть комплексным, этапным (стационар, санаторий, диспансерное наблюдение).
I этап. Ионарное лечение включает:
а) создание индивидуального лечебно-двигательного режима с занятием ЛФК;
б) этиопатогенетическую медикаментозную терапию;
в) санацию хронических очагов инфекции. Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию стрептококковой инфекции и подавление воспалительного процесса. Назначают пенициллин на 10-14 дней (30тыс.-50тыс. на 1 кг массы тела в сутки), затем бициллин - 5, 1 раз в 2 недели. Выбор средств противовоспалительной терапии зависит от тяжести состояния, степени активности процесса. Назначают НПВС (аспирин, индометацин, вольтарен, бруфен) и (или) кортикостероиды - при выраженном диффузном кардите.
При затяжном течении в терапию включают препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил).
II этап. Предусматривает продолжение восстановительной терапии в условиях санатория от 1,5 до 3 месяцев.
III этап. Диспансерное наблюдение и противорецидивная терапия в условиях поликлиники.
Профилактика: первичная и вторичная.
1. Первичная(предупреждение первой атаки ревматизма) включает:
· меры, направленные на повышение активности иммунной системы (закаливание, полноценное питание и др.),
· правильное лечение ангин и других носоглоточных инфекций, вызванных стрептококком,
· санация очагов хронической инфекции.
2. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни. Она заключается в регулярном введении бициллина-5 не менее 5 лет круглогодично.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 61 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |