Читайте также:
|
методики изготовления индивидуальных ложек. Они могут быть изготовлены двумя способами: двухмоментным (за два посещения больного) и одномоментным (за одно посещение). Шротт изготовлял индивидуальную ложку двухмоментным способом. Ложки готовят из каучука, пластмассы, шеллака, алюминия и других металлов. Для этого при первом посещении больного снимают анатомический оттиск, по которому изготовляют металлическую или пластмассовую ложку.
Для получения металлической ложки отливают металлическую модель и по ней штампуют ложку. Чтобы получить пластмассовую ложку, отливают гипсовую модель и отдавливают по ней восковой шаблон, а затем воск заменяют пластмассой. Однако такие ложки еще не годятся для снятия функционального оттиска, так как они изготовлены по анатомическому оттиску, при снятии которого не отражено функциональное состояние подвижных тканей.
При втором посещении больного необходимо, учитывая положение уздечек, складок и тяжей, имеющихся на нейтральной зоне, подрезать соответствующим образом края ложки и только тогда снять этой ложкой функциональный оттиск. Изготовление такой ложки сложно и связано с затратой времени как врачом, так и больным.
Одномоментным способом индивидуальная ложка изготовляется в течение первого посещения больного и делается обычно из воска, что значительно проще (методика ее изготовления будет изложена дальше). Можно ее изготовить из АКРП. Пластинка этой массы размягчается в теплой воде и припасовывается в полости рта.
Функциональным оттиском принято называть оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции.
припасовку ложки на нижнюю челюсть производят при помощи проб Гербста:
1. Просят больного проглотить слюну. Если при этом ложка сбрасывается, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челгостно-подъязычной линии.
2. Затем просят пациента медленно открывать рот. Если же ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет стоять второй моляр. Можно сошлифовать ложку совсем близко к бугоркам, но их никогда нельзя оставлять свободными. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками.
3. Провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии.
4. Дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки. При движении языка влево исправление может потребоваться справа, при движении языка вправо - с левой стороны.
5. Провести языком по красной кайме верхней губы. Исправление края ложки делается у уздечки языка вогнуто, но не в виде канавки.
6. Активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед. Если ложка при этом поднимается, то нужно еще раз укоротить ее наружный край между клыками. Между клыком и вторым премоляром по вестибулярному краю ложки есть место, где заходящий слишком глубоко край ее выталкивается пассивно тканью. Если положить указательные пальцы несколько ниже углов рта и производить без давления массирующие движения, то в этом месте Ясно ощущается заходящий слишком глубоко край ложки. Все движения, кроме последнего, должны производиться самими пациентами.
Метод Гербста предусматривает также формирование подъязычного валика из термопластической массы для отображения переднего и бокового отделов подъязычного пространства.
Припасовка индивидуальной ложки на верхнюю беззубую челюсть.
Оттискную ложку на верхней беззубой челюсти припасовывают по следующему плану. Вначале освобождают уздечки верхней губы и щек, создавая для них по краю ложки выемки. Затем проверяют границу ложки за альвеолярными буграми. Ориентиром для определения границы ложки на этом участке служит место прикрепления к верхней челюсти крылочелюстной складки. Последняя не должна перекрываться ложкой. Необходимо чтобы край ложки на твердом небе перекрывал линию А на 1 - 2 мм. После этого приступают к уточнению границ ложки при помощи проб Гербста.
1. Широкое открывшие рта. Если при этом ложка смещается, то укорочению подлежит край.
2. Засасывание щек. Если ложка при этом смещается, то следует укоротить ее край в области щечных уздечек.
3. Вытягивание губ. Если при этом ложка смещается, край ее следует укоротить в переднем отделе. После припасовки ложки приступают к снятию функционального оттиска. Функциональный оттиск с верхней беззубой челюсти снимают силиконовыми массами. Края его формируют теми же пробами, что применялись при припасовке ложки.
По степени отжатия слизистой оболочки челюстей оттиски делятся на разгружающие и нагружающие (компрессионные). При помощи разгружающих оттисков добиваются минимального давления на слизистую оболочку. Разгружающие оттиски показаны при малоподатливой слизистой оболочке, особенно при наличии торуса; чтобы их получить, необходимо пользоваться гипсом без давления.
Такой оттиск снимают гипсом при помощи индивидуальной ложки, в которой на небной стороне имеются 2—3 отверстия.
При надавливании пальцами на оттиск излишек жидкого гипса вытекает через отверстия и, таким образом, достигается минимальное давление на небо.
Компрессионный оттиск применяется при большой податливости слизистой оболочки. Этот оттиск снимается при помощи термопластических, альгинатных и силиконовых оттискных материалов и вводится в рот под давлением. Можно также пользоваться гипсом, но под непрерывным давлением. Методика применения гипса при снятии компрессионных оттисков резко отличается от методики, применяемой при снятии разгружающих оттисков.
При снятии разгружающих оттисков добиваются минимального давления гипсом; компрессионные же оттиски снимаются под непрерывным давлением пальцев или прикуса, и в ложке не должно быть никаких отверстий. Гипс, на который производится давление почти в течение всего времени, пока ложка находится во рту (т. е. почти до его полной кристаллизации), сильно сдавливает слизистую.
Дифференцированные или комбинированные оттиски способны сжимать податливые и не перегружать малоподатливые участки слизитой оболочки протезного ложа. При таких условиях получения оттиска базис протеза не сбрасывается во время функции речи, хорошо взаимодействует с твердыми тканями протезного ложа, обеспечивая равномерное распределение жевательного давления. Избирательное давление на ткани в зависимости от их анатомических и функциональных особенностей рассматривается и с целью профилактики преждевременной атрофии путем устранения чрезмерной перегрузки.
При разгружающем оттиске буферные зоны слизистой оболочки не подвергаются сжатию. Все жевательное давление передается протезом, изготовленным по разгружающему оттиску, на альвеолярный отросток. Альвеолярный отросток поэтому атрофируется.
Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, вне жевания опирается только на ткани буферных зон, как на подушки. Альвеолярный отросток остается ненагруженным. Во время жевания под влиянием давления сосуды буферной зоны опорожняются от крови, и протез передает давление как на буферные зоны, так и на альвеолярный отросток. Таким образом, альвеолярный отросток при изготовлении протеза по нагружающему оттиску почти не подвергается атрофии.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 197 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |