Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Особенности инфекционных болезней на современном этапе

Обеспокоенность ученых мира базируется на ряде научных доказательств. Произошло изменение основных эпидемиологических характеристик многих инфекционных заболеваний: периодичность, амплитуда колебаний сезонности, поражаемость контингентов. В динамике заболеваемости эпидемическим паротитом межэпидемический период увеличился с 3 до 10 лет. Последний подъем заболеваемости был в 1998 году. Максимум сезонной волны переместился при дизентерии с августа на сентябрь, при коклюше - с марта на январь. Отмечен двухволновой подъем заболеваемости при кори и паротите (осень и весна); Особенностью инфекционных болезней на современном этапе является доминирующая доля детского контингента (до 70%) в возрастной структуре заболеваемости и контрастность территориального распространения отдельных нозологических форм. Заболеваемость детей из года в год колеблется, но в целом она стабильно сохраняется на высоком уровне. Так, в 2О00 году снижение заболеваемости на 8% произошло за счет уменьшения заболеваемости гриппом, краснухой, корью, паротитом, дизентерией... - 16 нозологии. Одновременно повы­силась заболеваемость по 21 диагнозу: гепатит А, ветряная оспа, кок­люш, менингококковая инфекция и т.д. Наиболее массовые инфекции среди детей - это грипп и ОРВИ, занимающие ежегодно первое места по количеству заболевших.

Отмечено «повзросление» инфекционной патологии. В 1977-2001 г. произошло смещение максимальных возрастных показателей на более старшие возрастные группы (11-14, 15-19, 20-29 лет). Выявлена множественность механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней: при полиомиелите - через грязные руки и посуду, инфицированные продукты, воздушно-капельным путем; при гепатите - фекально-оральным, гемоконтактным и половым путями; кортикальный путь передачи любых возбудителей от матери плоду во время беременности и родов; искусственный артификацконный путь передачи различных возбудителей при инвазивно-диагностических и инвазивно-лечебных манипуляциях; возросла роль бытового фактора в распространении дизентерии Зонне и Флекснера. Изменилось клиническое течение многих болезней. Скарлатина, ге­патиты, вызванные вирусами В, С, D, G-типов часто протекают в легкой форме. Некоторые болезни имеют бессимптомное и атипичное имение. Так, на один «паралитический» случай полиомиелита прихо­дится до ста и более бессимптомных форм заболевания. Длительный период (10-12 лет) без выраженных клинических симптомов наблюда­йся при ВИЧ-инфекции. При ряде заболеваний (гепатит, паротит) в инфекционный процесс вовлекаются многие органы и системы.

За последние 5 лет в стране сложилась крайне неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Ежегодно регистрируется более 1 млн. больных ИППП, в числе которых 5-8% составляют дети и подрост­ки. Так, в 1997 году заболеваемость ИППП в целом возросла в 51 раз, в то время как среди 15-17-летних девушек она возросла в 64 раза, а среди юношей - в 117 раз. Рост заболеваемости сифилисом в 1998 году превзошел в 32 раза показатель 1991 года, достигнув 225,6 случаев заболеваний на 100 тыс. населения. Значительный рост заболе­ваемости сифилисом среди детей до 14 лет. Появились случаи врож­денного сифилиса.

Уровень и динамику заболеваемости этой инфекцией можно считать своеобразной «верхушкой айсберга», отражающей крайне неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по инфекциям, возбудители которых передаются половым путем (гонорея, хламидиозы и др.).

Крайне высокий уровень заболеваемости венерическими болезнями свидетельствует об отсутствии внимания к вопросам нравственного и полового воспитания подрастающего поколения и молодежи. Рас­слоение общества, коммерциализация интимной сферы, пропаганда через средства массовой коммуникации культа «сексуальной свободы» не позволяют надеяться на снижение уровня заболеваемости ИППП в ближайшее время.

Отвоевывают потерянные позиции и такие «старые» инфекции как малярия, холера, дифтерия, менингококковая инфекция.

До начала 90-х годов большинство случаев малярии, регистрируе­мые в странах Европейского региона, завозились из других, неблаго­получных по малярии, стран. Однако впоследствии ситуация резко ухудшилась. Возникшие в Азербайджане, Армении, Таджикистане и Турции эпидемии повлияли на ситуацию соседних стран. Особенно в среднеазиатских странах значительно возросло число случаев маля­рии за последние 4 года. Активизировались очаги инфекции в Астраханской области. Появились новые очаги в Ростовской, Волгоградской, Самарской и других областях России.

В 1997-2001 гг. в стране зарегистрировано 103 случая заболевания холерой и 54 случая вибриононосительства. Возникновение заболева­ний связано с завозом инфекции и распространением ее контактно-бытовым путем, использованием для хозяйственно-бытовых целей воды открытых водоемов, загрязненных сточными водами.

Менингококковая инфекция регистрируется во всех странах мира. В XX столетии в нашей стране было пять подъемов заболеваемости (1905-1906, 1915-1916, 1929-1932, 1940-1942, 1973-1975). Самый высо­кий уровень заболеваемости был в период последней эпидемии и со­ставил 9,6 на 100 тыс. населения. В настоящее время сохраняется повышенный уровень заболеваемости менингококковой инфекцией.

Еще одной особенностью инфекционных болезней современности является рост заболеваний инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики (корь, паротит, дифтерия, коклюш). Уча­стились случаи заболеваний корью у ревакцинированных, показатель которых (0,2) приближается к заболеваемости вакцинированных (0,3). Это свидетельствует о том, что вакцинация не прерывает циркуляцию возбудителей во внешней среде.

Значительные успехи достигнуты в расшифровке этиологии болез­ней, ранее считавшихся неинфекционными. Доказана роль стрептокок­ка в развитии ревматизма. Подтверждено значение инфекционного тента при бронхиальной астме, артритах, менингоэнцефалитах, в пульмонологии, диффузных поражениях соединительной ткани. Дока­зана вирусная природа рака шейки матки, назофарингеального рака, Т-клеточного лейкоза, лимфомы Беркитта, папиломатозной болезни, острого и хронического гломерулонефрита.

Установлена патогенная роль факультативных аэробных микроорганизмов геликобактер в развитии острых и хронических гастритов и язвенной болезни.

Особого внимания заслуживают так называемые медленные инфекции или прионные болезни. Они вызываются специфическими патогенными агентами белковой природы - прионами. Эти болезни отно­сятся к семейным заболеваниям в связи с их наследственностью. Предполагают, что прионная болезнь (болезнь Крейцфельда-Якоба) возникает при передаче возбудителя алиментарным путем при упот­реблении в пищу тканей и органов больных животных.

В последней четверти прошлого века на планете перманентно по­чинялись новые инфекционные заболевания. В настоящее время известно уже более 30 новых болезней, вызванных впервые открытыми возбудителями, которые, по мнению ученых, составляют лишь 2% из существующих в природе патогенных для человека микроорганизмов. Любую опасность представляют геморрагические лихорадки Эбола, Марбурга, боррелиоз Пасса, легионеллез, болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция.

В ряду серьезнейших проблем XXI века ВИЧ-инфекция приобрела глобальное значение. Более 20 лет прошло с тех пор, как появились первые сообщения о заболевании, сопровождающемся глубоким по­ражением иммунитета и развитием на этом фоне тяжелых оппортунистических заболеваний, а перед мировой наукой в плане борьбы с инфекцией вопросов возникает больше, чем решенных проблем. Из многочисленной армии ВИЧ-инфицированных за эти годы в мире более 200 тысяч уже погибло. По данным ВОЗ в 2002 году в мире насчитывалось более 36 млн. ВИЧ-инфицированных, из которых 11,5 млн. зарази­лись в 2000-2001 г. Более половины лиц из них относятся к возрастной группе от15 до 25 лет.

В Российской Федерации быстрое распространение ВИЧ/СПИД-инфекции началось во второй половине 1996 г. Если до этого года (с 1987 г.) число инфицированных исчислялось сотнями человек, то уже в 1996 году оно увеличилось в 10(1) раз и еще в 2 раза в 1998 году. В I 1999 году число носителей ВИЧ-инфекции превысило отметку 10000, к 1 июля 2000 г. оно составило 48584 случая, а по состоянию на 01.01.02 в стране было зарегистрировано 163623 ВИЧ-инфицированных. Боль­шинство инфицированных (75%) - подростки и молодежь до 29 лет. По I оценкам специалистов истинное число инфицированных в 5-10 раз больше официальных цифр.

Широкое распространение наркомании в молодежной среде и использование в 95% случаев инъекционного способа потребления психоактивных веществ определяет высокий уровень инфицирования молодежного контингента. В последние годы в механизме передачи ВИЧ возросла роль полового пути заражения.

В распространении ВИЧ-инфекции возрастает роль женщины. Сре­ди впервые выявленных случаев соотношение между мужчинами и женщинами составляет 2:1. Около 90% ВИЧ-инфицированных женщин находятся в детородном возрасте, что влечет за собой проблему за­ражения (внутриутробного или во время родов) детей.

Отсутствие радикальных средств борьбы с этой инфекцией (лекар­ственных препаратов направленного действия, специфических средств защиты), длительный скрытый период, чрезвычайная изменчивость вируса, высокая летальность определяют особенность этого заболе­вания и актуальность профилактических мер.

В 2003 году мир потрясло появление еще одной неизвестной ранее инфекции - атипичной пневмонии (SARS). Заболевание высоко конта­гиозно (распространяется воздушно-капельным путем, через грязные руки и предметы), сопровождается высокой смертностью. В Китае - первичном очаге этой инфекции - в короткий срок заболело 6731 че­ловек, из которых 465 умерло. Благодаря миграции населения, из Ки­тая заболевание распространилось на страны Юго-Восточной Азии, Океании, и лишь единичные случаи были в европейских странах. Повторное возникновение нескольких случаев заболевания атипичной пневмонией в Китае в 2004 году привлекло внимание соседних государств к защите своих границ от проникновения инфекции.

Не утрачивают значимости кишечные инфекции. Ежегодно регист­рируется около 1 млн. случаев заболевания дизентерией, брюшным тифом, сальмонеллезами с числом пострадавших более 4 тысяч чело-век.50% случаев составляют кишечные инфекции неустановленной этиологии. 20 тысяч случаев остро протекающих кишечных заболева­ний представлены эшерихиозами, которыми преимущественно болеют дети (75%) до 14 лет. Некоторые эшерихиозы вызываются кишечными палочками, образующими шигаподобный экзотоксин.

Растет число хронических и рецидивирующих заболеваний, обусловленных группой возбудителей иерсиний. Кишечные иерсиниозы обусловлены природными резервуарами патогенных возбудителей (грызуны).

В структуре инфекционных болезней кишечные гельминты занима­ют третье место на планете. В России в 2001 году зарегистрировано 1 млн. 51 тыс. больных. В 70% случаев гельминты поражают детский контингент, что в 4 раза превышает показатель заболеваемости взрослых.

С введением регистрации лямблиоза (1991 г.) число больных увеличилось более чем в 2 раза и составляет89/100 тыс. населения. Загрязнение открытых водоемов неочищенными сточными водами и не­совершенство очистки питьевой воды - главные причины инфицирова­ния и распространения паразитарных заболеваний.

Ученые считают, что вирусные инфекции потеснили бактериаль­ные, Это подтверждают ежегодные подъемы заболеваемости гриппом, аденовирусными инфекциями. Однако самыми коварными заболева­ниями из группы вирусных являются геморрагические лихорадки Эболла и Марбург, смертность от которых составляет 50-90%. Разновид­ность этого заболевания - крымско-конгская инфекция - встречается в Разных регионах России. В 1999 году зарегистрированы случаи заболеваний крымской геморрагической лихорадкой в Ставропольском крае и Ростовской области.

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН), регистрируемая во многих странах Африки и Азии, в 1996-1998 году вызвала вспышку и в ряде стран Европы (Румынии, Чехии, Италии).В 1999 году резко осложнилась эпи­демиологическая ситуация по заболеваемости лихорадкой Западного Нила в Волгоградской области и Краснодарском крае. Заболевание протекало с явлениями менингита и менингоэнцефалита, сопровож­давшиеся в 3-6% случаев летальным исходом. Предполагают, что кли­нические особенности болезни обусловлены новой модификацией ви­руса ЛЗН. Современную ЛЗН относят к группе тяжелых и опасных лихорадок.

Ухудшение эпидемической ситуации по вирусным природно-очаговым болезням обусловлено активизацией эпизоотических про­цессов в природных очагах. Выражена тенденция роста заболеваемости клещевым энцефалитом, геморрагическими лихорадками с почеч­ным синдромом, бешенством, чумой. Заболевания выявляются и сре­ди населения ранее благополучных по этим инфекциям регионах.