Читайте также:
|
Возбудитель – риккетсия Провачека.
Путь передачи – трансмиссивный, фекалии вши при расчесах попадают в кровь.
Патогенез. 1)внедрение рикетсий и их размножение в сосудах эндотелия, 2)разрушение клеток эндотелия, риккетсемия, токсемия, 3)вазодилатация, паралитическая гиперемия, 4)образование тромбов и спец гранулем, 5)активация имм сист, выздоровление. В основе патогенеза – васкулит (тромбообразование, деструкция сосудистой стенки, клеточная пролиферация – образование околососудистых гранулем (узелки Попова-Давыдовского). Процесс во всех органах, больше в мозге. Иммунитет нестерильный – сохранение возбудителя в макрофагах. Поэтому возможна б-нь Брилля – рецидив сыпного тифа.
Клиника Инкубационный период – 6-25 дней (в сред 12-14 дн).
Клиническая картина. Начальный период 3-4 дня. t до 40С, сильная интоксикация. Характерный внешний вид – кроличьи глаза (инъекция) на красном лице. На 2-3 день – с-м Розенберга –точесные кровоизлияния у основания небного язычка. 3-4 день – с-м Киари-Авцына – кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы. Спленомегалия, АД увел, тахикардия. В конце – снижение t н 1- 2С. (врез на темп кривой). См Адесмана – болезненная пальпация шейных симпатических ганглиев. См жгута и щипка. Запроы J одышка. Период разгара 8-10 дней. Врез на темп кривой через каждые 4 дня. На 4-й день болезни – сыпь на груди, боках, спине, сгибательных пов-тях конечностей, розеолезная, полиморфная, м.б петехии в центре розеол. М.б. подсыпания. Эл-ты сыпи живут 7-9 дней. Исчезают бесследно. При отсутствии сыпи – «+» с-мы жгута, щипка. С 4-6 дня болезни – острый менингоэнцефалит – гиперакузия. Фотофобия. Гиперестезия, бульбарный с-м, беспокойство. На 7-8 день – st. typhosus – делирий (длится от 2 до 8 дней). Менингоэнцефалит. См Говорова-Годелье – толчкообразный характер движения языка.
Со 2 нед – гепатомегалия, сухой, покрытый темно-коричневым налетом язык, мочевой с-м, олигурия. В крови – лейкоцитоз, моноцитоз, плазмоциты Тюрка, СОЭ. С 12-14 дня б-ни t уменьшается критически. Ишурия парадокса Период реконвалесценции – обратное развитие с-мов. Осложнения – серд-сос нед-ть, миокардит, надпочечниковая нед-ть, пролежни, гангрена, тромбоэмболии, тромбофлебиты. Поражения ЦНС – психозы, гемипаразы, очаговые нарушения. Б-нь Брилла – как эндогенный рецидив сыпного тифа через годы и десятилетия обычно у пожилых людей, менее выражены все симптомы, период разгара 5-7 дней. Диф д-з: грипп (на 2 сут трахеобронхит, Киари-Авцына отрицательный, язык без тремора и девмации. Менингококковый менингит (о начало с озноба и высокой лихорадки, гол боль быстро прогрессирует, судорожный синдром, отек мозга мб ко 2 сут). Менингококкемия (в 1-2 дня появление геморрагическиой сыпи на ягодицах, конечностях, местах давления.) ГЛПС(цикличность) Тифо-паратифозные заболевания (постепенное нарастание, нарастание других симптомов интоксикацие. Энантемы. Положительный Падалки). Лептоспироз (интоксикационный синдром, боли в м-цах, икрах, лихорадка двухволновая). Трихинеллез (одутловатка, гол боль, мышеные боли (жевательные) печень и селезенка не увеличены, в анамнизе жрали кабанятину, медвежатину, свининку) Диагностика. З-н 4-го дня – диагностировать до 4-го дня болезни, т.к. к этому времени вошь становится заразной. Серологические методы. 1)Р-ция Вейса-Феликса (при б-ни Брила «-», при сып тифе «+»); 2)РНГА Ig M 1:1000 на 5-й день, 1:12тыс на 20 день, с 3-й нед – Ig G. При б-ни Брилля – высокие титры с 1-го дня. 3) метод непрям ИФА (лучше всего). РНИФ Лечение. Строгий постельный режим до 5-го дня норм t, доксициклин по 0,1 2р/д (рифампиц, эритромиц) до 2-го дня норм t. Дезинтоксикац терапия (кристаллоиды), антикоагулянты (гепарин 50000 в/в капелл дробно), серд-сос ср-ва (камфора 20% 2мл п/к + кофеин 10% 1мл п/к 3р/д), диуретики, снотвор (фенобарбитал), транквилиз (седуксен), нейролпт (дроперидол, галоперидол).
.60. Сыпной тиф. Болезнь Брила.
Возбудитель – риккетсия Провачека.
Путь передачи – трансмиссивный, фекалии вши при расчесах попадают в кровь.
Патогенез. 1)внедрение рикетсий и их размножение в сосудах эндотелия, 2)разрушение клеток эндотелия, риккетсемия, токсемия, 3)вазодилатация, паралитическая гиперемия, 4)образование тромбов и спец гранулем, 5)активация имм сист, выздоровление. В основе патогенеза – васкулит (тромбообразование, деструкция сосудистой стенки, клеточная пролиферация – образование околососудистых гранулем (узелки Попова-Давыдовского). Процесс во всех органах, больше в мозге. Иммунитет нестерильный – сохранение возбудителя в макрофагах. Поэтому возможна б-нь Брилля – рецидив сыпного тифа.
Клиника Инкубационный период – 6-25 дней (в сред 12-14 дн).
Клиническая картина. Начальный период 3-4 дня. t до 40С, сильная интоксикация. Характерный внешний вид – кроличьи глаза (инъекция) на красном лице. На 2-3 день – с-м Розенберга –точесные кровоизлияния у основания небного язычка. 3-4 день – с-м Киари-Авцына – кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы. Спленомегалия, АД увел, тахикардия. В конце – снижение t н 1- 2С. (врез на темп кривой). См Адесмана – болезненная пальпация шейных симпатических ганглиев. См жгута и щипка. Запроы J одышка. Период разгара 8-10 дней. Врез на темп кривой через каждые 4 дня. На 4-й день болезни – сыпь на груди, боках, спине, сгибательных пов-тях конечностей, розеолезная, полиморфная, м.б петехии в центре розеол. М.б. подсыпания. Эл-ты сыпи живут 7-9 дней. Исчезают бесследно. При отсутствии сыпи – «+» с-мы жгута, щипка. С 4-6 дня болезни – острый менингоэнцефалит – гиперакузия. Фотофобия. Гиперестезия, бульбарный с-м, беспокойство. На 7-8 день – st. typhosus – делирий (длится от 2 до 8 дней). Менингоэнцефалит. См Говорова-Годелье – толчкообразный характер движения языка.
Со 2 нед – гепатомегалия, сухой, покрытый темно-коричневым налетом язык, мочевой с-м, олигурия. В крови – лейкоцитоз, моноцитоз, плазмоциты Тюрка, СОЭ. С 12-14 дня б-ни t уменьшается критически. Ишурия парадокса Период реконвалесценции – обратное развитие с-мов. Осложнения – серд-сос нед-ть, миокардит, надпочечниковая нед-ть, пролежни, гангрена, тромбоэмболии, тромбофлебиты. Поражения ЦНС – психозы, гемипаразы, очаговые нарушения. Б-нь Брилла – как эндогенный рецидив сыпного тифа через годы и десятилетия обычно у пожилых людей, менее выражены все симптомы, период разгара 5-7 дней. Диф д-з: грипп (на 2 сут трахеобронхит, Киари-Авцына отрицательный, язык без тремора и девмации. Менингококковый менингит (о начало с озноба и высокой лихорадки, гол боль быстро прогрессирует, судорожный синдром, отек мозга мб ко 2 сут). Менингококкемия (в 1-2 дня появление геморрагическиой сыпи на ягодицах, конечностях, местах давления.) ГЛПС(цикличность) Тифо-паратифозные заболевания (постепенное нарастание, нарастание других симптомов интоксикацие. Энантемы. Положительный Падалки). Лептоспироз (интоксикационный синдром, боли в м-цах, икрах, лихорадка двухволновая). Трихинеллез (одутловатка, гол боль, мышеные боли (жевательные) печень и селезенка не увеличены, в анамнизе жрали кабанятину, медвежатину, свининку) Диагностика. З-н 4-го дня – диагностировать до 4-го дня болезни, т.к. к этому времени вошь становится заразной. Серологические методы. 1)Р-ция Вейса-Феликса (при б-ни Брила «-», при сып тифе «+»); 2)РНГА Ig M 1:1000 на 5-й день, 1:12тыс на 20 день, с 3-й нед – Ig G. При б-ни Брилля – высокие титры с 1-го дня. 3) метод непрям ИФА (лучше всего). РНИФ Лечение. Строгий постельный режим до 5-го дня норм t, доксициклин по 0,1 2р/д (рифампиц, эритромиц) до 2-го дня норм t. Дезинтоксикац терапия (кристаллоиды), антикоагулянты (гепарин 50000 в/в капелл дробно), серд-сос ср-ва (камфора 20% 2мл п/к + кофеин 10% 1мл п/к 3р/д), диуретики, снотвор (фенобарбитал), транквилиз (седуксен), нейролпт (дроперидол, галоперидол).
61. Диф.диагностика б.Брилла и эпидемического сыпного тифа. Болезнь Брилла - отдаленный эндогенный рецидив сыпного тифа, характеризующийся спорадичностью при отсутствии педикулеза. Течение более легкое, чем при сыпном тифе, но типичные симптомы те же. Диагностика предполагает учет эпидемиологических данных (наличие больных сыпным тифом, вшивость). Для выявления болезни Брилла имеют сведения о перенесенного в прошлом эпидемического сыпного тифа.
62.Характеристика ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ — группа острых инфекционных заболеваний с лихорадочными реакциями и разнообразными геморрагиями. Эти лихорадки подразделяются на отдельные нозологические формы по характеру клинического течения, особенностям возбудителя и в соответствии с географической областью распространения, обусловленной природной очаговостью этих болезней. Известны, в частности, следующие геморрагические лихорадки: Болезнь, вызванная вирусом Чикунгунья Лихорадка Денге, Лихорадка Ку, Лихорадка Ласса, Лихорадка Марбург, Лихорадка Эбола, Москитная лихорадка, Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, Желтая лихорадка, Крымская геморрагическая лихорадка, Кьясанурская лесная болезнь, Окопная лихорадка, Омская геморрагическая лихорадка Этиология и эпидемиология. Каждое из перечисленных выше заболеваний вызывается особым видом фильтрующегося вируса, имеет определенные природные очаги инфекци'и, определенные резервуары и переносчиков вируса (клещи различных видов). Механизм заражения человека каждым из них отличается некоторыми особенностями. Вирусологическая характеристика возбудителей данной группы инфекционных болезней разработана еще недостаточно полно. Природная очаговость геморрагических лихорадок целиком зависит от определенных климатических, географических и иных условий, благоприятствующих существованию переносчиков инфекции. Диагностика геморрагических лихорадок базируется на клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. В специфической диагностике используются серологические (РСК, РНИФ и др.), иммунохимические (ИФА), молекулярно-биологические (ПЦР, гибридизация), иногда вирусологический методы. Лечение: Все больные должны быть госпитализированы и за ними необходим тщательный уход. Назначают полужидкую, легкоусвояемую и калорийную пищу с максимальным обогащением диеты витаминами, особенно С и В (свежие овощи и фрукты, натуральные фруктовые и ягодные соки, настой шиповника, дрожжи). Рекомендуется давать больному до 600-800 мг аскорбиновой кислоты внутрь ежедневно, витамин Р; ввиду наличия геморрагических явлений назначать витамин К (викасол) по 0,015 г 4 раза в день на протяжении 4 дней.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 91 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |