Читайте также:
|
Во время объективного обследования врач получает определенный набор симптомов. Исходя из значения для диагноза, все симптомы можно разделить на 3-и группы. 1. Симптомы патогномоничные или решающие — встречаются только при определенной нозологии и не наблюдаются при других инфекционных болезнях. Это пятна Коплика при кори, опистотонус и ризус сардоникус при столбняке, гидрофобия при бешенстве, симптом Пика при флеботомной лихорадке и др. 2. Симптомы опорные — фактически всегда встречаются при определенной нозологии, но возможны и при других заболеваниях. Анализ их сочетания и особенностей позволяет отнести данное заболевание к конкретной группе (кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, инфекции наружных покровов) и поставить правильный диагноз. Например, при холере — это энтерит, рвота и обезвоживание, при кори — это характерные высыпания, конъюнктивит, кашель, насморк, при менингококковой инфекции — это сочетание геморрагической звездчатой сыпи и менингеального синдрома. 3. Симптомы наводящие (общеинфекционные) — встречаются при большинстве инфекционных заболеваний: повышение температуры тела, слабость, потливость, головная боль, головокружение и др. Эта группа симптомов позволяет только заподозрить инфекционное заболевание у данного больного.Лабораторные методы исследования помогают подтвердить или поставить правильный диагноз. Они могут быть неспецифическими и специфическими. Первые включают в себя весь комплекс общеклинических и биохимических методов, которые широко используются в клиниках внутренних болезней. Специфические методы исследования позволяют обнаружить в материале от больного возбудителя инфекционного заболевания, или его антиген, или антитела к нему. Все методы специфической диагностики разделяют на группы. 1. Микроскопический метод. Материал от больного исследуют под микроскопом. Этот метод имеет решающее значение при диагностике гельминтозов и протозойных заболеваний (малярия, амебиаз, лямблиоз, лейшманиоз, шистосомоз и др.). 2. Бактериологический метод. Материал от больного высевают на искусственную питательную среду и получаю культуру возбудителя с последующей его идентификацией. Этот метод имеет ведущее значение при диагностике бактериальных инфекций (брюшной тиф (гемокультура — среда Рапопорта), дизентерия (среда Плоскирева), дифтерия (кровяной агар)). Вирусологический метод требует живых питательных сред (куриный эмбрион, культура тканей), сложен и поэтому используется только в крупных лабораториях 3. Серологический метод обнаруживает в материале от больного антигены возбудителя или антитела к ним. Они основываются на реакции антиген-антитело. Этот метод имеет ведущее значение при диагностике вирусных инфекций. Используются следующие реакции: при бактериальных инфекциях — реакция агглютинации (РА), реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации (РНГА), реакция связывания комплемента (РСК); при вирусных инфекциях — реакция торможения гемагглютинации (РТГА), РНГА, РСК, иммуноферментный анализ (ИФА), радиоиммунный анализ (РИА). Для экспесс-диагностики применяется реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Результаты серологических реакций оценивают по высоте титра (диагностический титр) и динамике его нарастания в парных сыворотках. 4. Аллергический метод основан на обнаружении специфической сенсибилизации организма к определенному антигену. Накожно или чаще внутрикожно в организм больного вводится определенный антиген. У больного, сенсибилизированного к данному виду микроба, на месте введения специфического аллергена через 24-48 ч. развивается воспалительная реакция (положительная проба). Примером могут служить положительные внутрикожные реакции на тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин (бруцеллез, проба Бюрне), токсоплазмин (токсоплазмоз). 5. Биологический метод основывается на заражении лабораторных животных материалом от больного. Затем из лабораторных животных выделяют чистую культуру возбудителя (бруцеллез, чума, туляремия, сибирская язва) или проводят на животных реакцию нейтрализации (ботулизм, столбняк).
5. Принципы лечения инфекционных болезней. Общими принципами лечения инфекционных больных являются раннее начало лечения, его индивидуальность и комплексность. Раннее начало лечения необходимо даже при отсутствии точного диагноза, так как это в ряде случаев определяет прогноз жизни или смерти больного, а также вероятность развития затяжных и хронических форм болезни. Принцип индивидуальности и комплексности лечения инфекционных больных предполагает рациональное лечение и влияние на все составляющие инфекционного процесса, т. е. лечение должно быть направлено одновременно и на возбудителя и его токсины, и на реактивность организма (повышение защитных сил), и на отдельные звенья патогенеза. Комплексность лечения означает, что для каждого конкретного больного выбирают только необходимые средства и лечебные процедуры. Большая часть зависимого вмешательства является специфической, т.е. направленной на конкретного возбудителя или его токсин. Неспецифическое вмешательство направлено на уменьшение и ликвидацию отрицательных воздействий микроорганизма на организм человека. Воздействие на возбудителя осуществляется с помощью антибактериальных средств, которые по своему происхождению делятся на две группы: антибиотики — препараты природного происхождения, продуцируемые микроорганизмами, и химиотерапевтические препараты, созданные методом химического синтеза. По химической структуре антимикробные препараты подразделяются на группы: беталактамные антибиотики (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, монобактамы), другие антибиотики (аминогликозиды, линкосамиды, тетрациклины, гликопептиды, рифампицины, полимиксины) и антимикробные препараты других групп (ингибиторы ДНКгиразы: хинолоны и фторхинолоны; сульфаниламиды, нитроимидазолы; нитрофураны; производные хиноксалинов; противогрибковые, противотуберкулезные и другие препараты). По типу действия на клетку различают бактерицидные (пенициллины), бактериостатические (тетрациклины) препараты. Лечебный эффект от применения бактерицидных препаратов наступает через 12 дня, бактериостатических — через — 34 дня.По спектру антимикробного действия выделяют препараты узкого (только на грамположительные бактерии — пенициллины) и широкого (как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии — аминогликозиды, тетрациклины и другие, а также противогрибковые антибиотики (нистатин, амфотерицин В, дифлюкан). Эффективность антибиотикотерапии зависит от точности этиологической диагностики инфекционного заболевания, предварительного выделения возбудителя с определением его чувствительности к антибиотикам. Важен выбор наиболее активного и, в то же время, обладающего наименьшими и нежелательными реакциями для конкретного больного препарата.На эффективность антибиотиков влияет развивающаяся к ним резистентность возбудителей, которой способствуют следующие факторы: широкое и бесконтрольное использование антибиотиков, кратковременность их курсов; применение малых дозировок препарата, самолечение людей благодаря свободной продаже антибиотиков населению без рецептов врача. Основным показанием к назначению антибиотиков является присутствие в организме инфекционного больного такого бактериального возбудителя, с которым организм не может сам справиться, или при котором возможны тяжелые осложнения. Выбор антибиотика должен решаться на основании определения чувствительности возбудителя к избранному препарату.Для предотвращения тяжелых осложнений и для лучшего терапевтического эффекта применение антибиотика должно начинаться как можно раньше. Однако до начала антибиотикотерапии необходим отбор материала (кровь, ликвор, отделяемое из миндалин) для бактериологического исследования. Больным в тяжелом состоянии антибактериальная терапия назначается неотложно. При смешанных инфекциях необходима комбинированная терапия, состоящая из 23 антибиотиков, что позволяет предупредить развитие устойчивости микроорганизма. Следует помнить, что сочетание антибиотиков с другими препаратами может усилить или ослабить эффект последних.Продолжительность антибиотикотерапии зависит от клинического течения. При инфекциях, протекающих без рецидивов, антибиотик можно отменить через 12 дня после получения клинического эффекта. При рецидивирующих инфекциях (брюшной тиф, псевдотуберкулез) антибиотик Отменяется только по истечении срока, равного сроку течения инфекционной болезни без применения в лечении антибиотика. В ряде случаев на возбудителя можно воздействовать химиотерапевтическими препаратами. При малярии, амебиазе химиопрепараты являются основными (делагил, примахин, хлоридин, эметин и другие), а антибиотики — вспомогательными. По сравнению с антибиотиками они обладают большей токсичностью. Принципы их применения аналогичны принципам терапии антибиотиками.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 103 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |