Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

Существует большое количество классификаций инфекционных заболеваний. Наиболее широко используется классификация инфекционных заболеваний Л. В. Громашевского:

· кишечная (холера, дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз);

· дыхательных путей (грипп, аденовирусная инфекция, коклюш, корь, ветряная оспа);

· «кровяные» (малярия, ВИЧ-инфекция);

· наружных покровов (сибирская язва, столбняк);

· с различными механизмами передачи (энтеровирусная инфекция).

В зависимости от природы возбудителей инфекционные болезни классифицируются на:

· прионные (болезнь Крейтцфельда — Якоба, куру, фатальная семейная бессонница);

· вирусные (грипп, парагрипп, корь, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, менингит);

· бактериальные (чума, холера, дизентерия, сальмонеллёз, стрептококковая, стафилококковая инфекции, менингит);

· протозойные (амебиаз, критоспоридиоз, изоспориаз, токсоплазмоз, малярия, бабезиоз, балантидиаз, бластоцистоз);

· грибковые инфекции, или микозы, (эпидермофития, кандидоз, криптококкоз, аспергиллёз, мукормикоз, хромомикоз).

· Инфекции различают экзогенные и эндогенные.

· Экзогенные инфекции возникают в результате поступления возбудителя в организм из окружающей среды.

· Причиной возникновения инфекционного заболевания при эндогенной инфекции становятся возбудители, находящиеся в организме в составе нормальной или транзиторной микрофлоры и проявляющие патогенные свойства при ослаблении защитных факторов макроорганизма в силу каких то обстоятельств (голодание, стрессовая ситуация, переутомление, авитаминоз и пр.)

· По продолжительности течения заболевания различают острые и хронические инфекции.

· Острые инфекции характеризуются сравнительно кратковременным (от одной недели до одного месяца) течением. К остро протекающим инфекциям относят грипп, корь, холера, сальмонеллезы, дифтерия, брюшной тиф и др.

· Хронические инфекции характеризуются затяжным течением (от нескольких месяцев до нескольких лет). К хроническим инфекциям относятся малярия, сифилис, лепра, туберкулез, лепра и др.

· Если инфекция вызвана одним возбудителем, то ее называют моноинфекцией. При заражении организма одновременно двумя – тремя различными возбудителями говорят о смешанной инфекции (например, грипп и гепатит, бруцеллез и пневмония и др.).

· От смешанных инфекций следует отличать вторичную инфекцию, когда к основному заболеванию присоединяется инфекция, вызванная другим возбудителем (например, к гриппу присоединяется пневмония).

· Реинфекцией называют такое состояние, когда возникло повторное заболевание в результате нового заражения тем же видом возбудителя. Если заболевание возобновилось до выздоровления в результате инфицирования тем же возбудителем, говорят о суперинфекции. Такие инфекции наблюдаются при гонорее, сифилисе.

· Рецидив – возврат симптомов заболевания, которое возникает без повторного инфицирования за счет оставшихся в организме возбудителей.

· Некоторые инфекции могут протекать скрытно, без клинических проявлений. Такие инфекции называют латентными (бессимптомно может протекать туберкулез).

· Одной из форм инфекции, протекающей без признаков болезни, является микробоносительство. Он формируется чаще после перенесенного заболевания, когда наступает клиническое выздоровление, но возбудители продолжают оставаться в организме переболевшего и продолжают выделяться в окружающую среду (например, носительство стафилококков, холерного вибриона, возбудителей брюшного тифа, дизентерии и т.д.). В некоторых случаях микробоносительство может развиться у здоровых лиц, не болевших, но контактировавших с больными или с носителями микробов.

· В зависимости от локализации возбудителей в организме больного различают очаговую инфекцию, при которой микробы находятся в местном очаге, не распространяются за его пределы (ангина, фурункулез), и генерализованную, когда факторы агрессии микроорганизмов превышают силу защитных механизмов макроорганизма и возбудители из местного очага распространяются по всему организму.

· Состояние, при котором возбудители инфекции циркулируют в течение определенного времени в крови, но не размножаются в ней (например, возбудители брюшного тифа), называется бактериемией.

· В том случае, когда возбудители длительно находятся в крови, накапливаются там и даже размножаются, возникает сепсис или септицемия. Такое наполнение крови микроорганизмами бывает при чуме, сибирской язве. Сепсис вызывают также и гноеродные кокки.

· Особой чертой сепсиса является то, что клиническая картине не зависит от вида возбудителя. Образование в результате сепсиса гнойных очагов в различных органах называется септикопиемией.

· Циркуляция в крови токсина называется токсинемией. Циркуляция в крови вирусов называется вирусемией.

2. Медленные вирусные инфекции — группа вирусных заболеваний человека и животных, характеризующихся продолжительным инкубационным периодом, своеобразием поражений органов и тканей, медленным течением со смертельным исходом. Эти заболевания представляли собой самостоятельные нозологические формы, однако имели и ряд общих черт: длительный инкубационный период, продолжающийся несколько месяцев или даже лет; затяжное течение после появления первых клинических признаков; своеобразный характер патогистологических изменений в органах и тканях; обязательный смертельный исход. С тех пор эти признаки служат критерием для отнесения заболевания к группе медленных вирусных инфекций. Спустя три года Гайдушек и Зигас (D.С. Gajdusek, V. Zigas) описали неизвестное заболевание папуасов на о. Новая Гвинея с многолетним инкубационным периодом, медленно прогрессирующей мозжечковой атаксией и дрожанием, дегенеративными изменениями только в ц.н.с., всегда заканчивающееся смертью. Болезнь получила название «куру» и открыла собой список медленных вирусных инфекций человека, пополняющийся до сих пор В соответствии с особенностями этиологических агентов медленных вирусных инфекций подразделяют на две группы: к первой относятся медленные вирусные инфекции, вызываемые вирионами, ко второй — прионами (инфекционными белками). Прионы состоят из белка с молекулярной массой 27 000—30 000. Отсутствие в составе прионов нуклеиновых кислот определяет необычность некоторых из свойств: устойчивость к действию b-пропиолактона, формальдегида, глутаральдегида, нуклеаз, псораленов, УФ-излучения, ультразвука, ионизирующего излучения, к нагреванию до t° 80° (при неполной инактивации даже в условиях кипячения). Ген, кодирующий прионовый белок, находится не в составе приона, а в клетке. Прионовый белок, попадая в организм, активирует этот ген и вызывает индукцию синтеза аналогичного белка. Вместе с тем прионы (называемые также необычными вирусами) при всем своем структурном и биологическом своеобразии обладают рядом свойств обычных вирусов (вирионов). Они проходят через бактериальные фильтры, не размножаются на искусственных питательных средах, репродуцируются до концентраций 105—1011 на 1 г мозговой ткани, адаптируются к новому хозяину, изменяют патогенность и вирулентность, воспроизводят феномен интерференции, обладают штаммовыми различиями, способностью к персистенции в культуре клеток, полученных из органов зараженного организма, могут быть клонированы.Группа медленных вирусных инфекций, вызываемых вирионами, включает около 30 заболеваний человека и животных. Вторая группа объединяет так называемые подострые трансмиссивные губкообразные энцефалопатаи, включающие четыре медленных вирусных инфекций человека (куру, болезнь Крейтцфельдта — Якоба, синдром Герстманна — Штраусслера, амиотрофический лейкоспонгиоз) и пять медленных вирусных инфекций животных (скрепи, трансмиссивную энцефалопатию норок, хроническую изнуряющую болезнь находящихся в неволе оленей и лосей, губкообразную энцефалопатию коров). Кроме упомянутых существует группа заболеваний человека, каждое из которых по клиническому симптомокомплексу, характеру течения и исходу соответствует признакам медленных вирусных инфекций, однако причины этих заболеваний точно не установлены и поэтому их причисляют к категории медленных вирусных инфекций с предполагаемой этиологией. К ним относят вилюйский энцефаломиелит, рассеянный склероз, амиотрофический боковой склероз, болезнь Паркинсона и ряд других.

3. СЕМИОТИКА СЫПЕЙ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. Принято различать шесть «первичных» экзантем: первая болезнь — корь, вторая болезнь — скарлатина, третья болезнь — краснуха, четвертая болезнь — инфекционный мононуклеоз, пятая болезнь — инфекционная эритема, шестая болезнь — детская розеола (внезапная экзантема).Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой

При дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся экзантемой, необходимо выявить и точно определить элементы сыпи при осмотре всех кожных покровов (при хорошем дневном освещении или освещении лампой дневного света). При клинической оценке сыпи следует учитывать не только ее характер и сроки появления, но и преимущественную локализацию, симметричность, наклонность сыпи к слиянию, количество, моно- или полиморфизм элементов, этапность высыпаний. Существенным компонентом характеристики сыпи является наличие или отсутствие свежих подсыпаний, зуда или других субъективных ощущений в местах высыпаний. Необходимо учитывать длительность и эволюцию высыпаний: при брюшном тифе и паратифах в отличие от других заболеваний розеолы сохраняются в течение 2-4 дн, а затем бесследно исчезают. В ряде случаев для ретроспективной диагностики инфекционных заболеваний у детей необходимо учитывать и вторичные элементы сыпи. Так, при кори после угасания первичных элементов сыпи наблюдается пигментация, а затем отрубевидное шелушение, при скарлатине пластинчатое шелушение кожи ладоней и стоп появляется на 2-й неделе заболевания, когда сыпь уже исчезла.