Читайте также:
|
Данное заболевание у пациентки необходимо дифференцировать с проявлениями остеоартроза.
При РА и остеоартрозе больные часто жалуются на утреннюю скованность в пораженных суставах. Однако при остероартрозе скованность редко бывает более 30 мин, тогда как у данной пациентки скованность утрам не менее часа, что характерно для РА. Кроме того, для остеоартроза характерна скованность после периода «иммобилизации» - у больной этого нет. Далее больная жаловалась на выраженную болезненность в пораженных суставах, усиливающуюся при движении – что, также характерно для этих 2-х заболеваний. Но при остеоартрозе боль часто носит «механический» характер – возникает к концу дня и/или после интенсивной физической нагрузки, тогда как у этой пациентки боль выражена и при движении, и в покое уже с утра, даже без физической нагрузки, что указывает на РА.
Среди причин заболевания общим является более частая встречаемость у лиц женского пола и врожденные предпосылки для развития заболевания, семейная предрасположенность к развитию заболевания. Но при остеоартрозе врожденным часто является дефецит коллагена II типа, либо врожденные изменения костей, суставов - этого у пациентки нет. При этом в анамнезе родственники не болели остеоартрозом, но старшая сестра болела РА. Также в анамнезе есть указание на постоянную физическую нагрузку перед дебютом заболевания и впервые боль появилась после рабочего дня – что может встречаться равно и при РА, и при остеоартрозе; перед дебютом она часто болела ангиной – является фактором риска для развития РА.
Заболевание началось с поражения коленного сустава – что возможно и при этих 2-х патологиях. То, что вовлечено более 3-х групп суставов и поражение симметричное также является общим, но при остеоартрозе поражение может быть и не симметричным.
Поражение коленных, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов встречается и при остеоартрозе, и при РА. А вот поражение плечевых, локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых, и 2-5 плюсне-фаланговых – как у Шангараевой Р.Ш., характерно именно для РА, но не типично для остеоартроза. Изменение конфигурации суставов является общим для данных заболеваний, но нарушение оси проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей, ульнарная деконфигурация пальцев кисти, и переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах кистей указывает на РА.
При остеоартрозе часто встречаются узелки Гебердена и/или Бушара. Их у пациентки нет, но есть ревматоидные узелки – отличительный признак РА. Ревматоидный фактор в сыворотке крови указывает именно на РА. Также при рентгеновском исследование выявленный у пациентки околосуставной остеопороз характерен для РА, а при остеоартрозе встречается остеосклероз в суставной щели.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 79 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |