Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Обоснование диагноза.

Жалобы на боли в суставах рук (плечевых, локтевых, лучезапястных, межфаланговых), ног (тазобедренных, коленных, стоп), верхнечелюстного сустава в покое, усиливающиеся при движении, на скованность по утрам около 1,5 -2 часов, слабость позволяют заподозрить РА.

В пользу этого диагноза говорит и то, что заболевание началось остро - появилась резкая боль в правом коленном суставе, при отсутствии какой-либо необычной физической нагрузки. В дальнейшем боль стала беспокоить и в других суставах, возникая при малейших движениях в течение всего дня. В последнее время пред дебютом заболевания часто болела ангиной, что является фактором риска для РА.

Обострение купировались на фоне лечения метипредом, метотрексатом, НПВП. Гениалогический анамнез отягощен - у старшей сестры РА

Объективно: снижение тургора подкожно-жировой клетчатки и мышц. Мышечная сила в кистях снижена.

Присутствует характерная симметричное поражение суставов с характерной для РА локализацией: изменена конфигурация локтевых суставов, 2,3,4,5 проксимальных и дистальных межфаланговых суставов правой и левой кисти – увеличены в объеме, сглаженность контуров суставов, их припухлость. Аналогичные изменения в конфигурации в плюсне-фаланговых и фаланговых суставах правой стопы. Сглаженность контуров есть и у симметричных суставов левой стопы. В межфаланговых суставах кистей подвывихи - нарушена ось проксимальных и дистальных межфаланговых суставов правой и левой кисти. Ульнарная деконфигурация пальцев кисти – свойственна для РА. Неполное сгибание в кулак, в проксимальных межфаланговых суставах кистей отмечается переразгибание.

Кожные покровы над суставами нормальной окраски, местного повышения температуры нет. Снижение объема активных и пассивных движений в проксимальных и дистальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов правой и левой кисти, межфаланговых суставах правой стопы и менее левой стопы – из-за болезненности при движении.

Вовлечение в процесс нескольких групп суставов подтверждает полиартрит.

Определяются ревматоидные узлы на разгибательной поверхности локтевой правой и левой верхних конечностей вблизи локтевого сустава и возле дистального межфалангового сустава 2 и 3 пальцев правой кисти –признак системного проявления РА. При рентгенографии органов грудной клетки легочные поля с пневмосклерозом, который косвенно подтверждается расширением правых отделов сердца в 3 и 4 межреберьях, и акцентом II тона на легочной артерии. Пневмосклероз также является системным проявлением РА. Гипостенурия в моче – возможно признак системного поражения почек. На УЗИ органов брюшной полости эхографические признаки диффузных изменений печени, пожделудочной железы, почек, мелких синусных кист почек.

В крови: лейкоцитоз (до 15.4 *10⁹) без сдвига лейкоцитарной формулы влево, снижен ЦП, выраженное повышение СОЭ до 30 мм/ч, С-реактивный белок +++. Наличие РФ+++ - патогномоничный признак серопозитивного РА.

Совместно с выраженным болевым ограничением подвижности в суставах, утренней скованностью до 2 часов в начале обострения, показатели крови говорят о средней степени активности процесса – Акт II.

Выявленный при денситометрии остеопороз тяжелой степени говорит о III рентгенологической стадии артрита.

Потеря профессиональной пригодности и затруднения в самообслуживании (особенно в период обострения) говорит о ФК II.

О наличии гипертонической болезни говорит регулярное повышение АД. Впервые Ад повысилось до 150/100 мм.рт.ст. При этом были характерные жалобы на головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. В дальнейшем неоднократно отмечала боли в сердце давящего характера при повышении АД, отдающие в левую лопатку (при нормализации АД боли проходили без дополнительных лечебных мероприятий). Максимальное повышение АД до 180/100 мм.рт.ст (II гипертонической болезни), рабочее АД 130/90 мм.рт.ст (на фоне регулярного применения антигипертензивных средств, названия не помнит).

О нагрузке на левый желудочек вследствие повышенного давления в аорте говорит смещение верхушечного в 5 межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии и расширение границ сердца влево в 5, 4, 3 межреберье, акцент II тона на аорте. Расширение поперечника сердца, вследствие повышенной нагрузки. Пульс напряжен. При рентгенографии органов грудной клетки сердце умеренно расширено в поперечнике влево, за счет увеличения левого желудочка. Аорта уплотнена. Поражение органов мишеней говорит о II стадии гипертонической болезни. ХСН I – начальная стадия заболевания, так как есть поражение сердца, но дисфункция левого желудочка без нарушения гемодинамики. ФК I – нет ограничений в физической активности со стороны работы сердца, привычная нагрузка переносится легко – живет на 5 этаже, ежедневно поднимается по лестнице на 5 этаж без одышки.