Читайте также:
|
1. вакуолизация, жировое перерождение ядер, цитоплазмы;
2. наличие в цитоплазме включений подобных себе клеток (аутофагия), меланина;
3. базофилия и ацидофилия цитоплазмы (эти признаки расцениваются в пользу злокачественности при учете типа клеток, обладающих этими свойствами);
4. нестойкость цитоплазмы клеток (наличие большого числа «голых» ядер).
Основные критерии в определении начала малигнизации заключаются в изменении морфологии ядер, что принято обозначать термином дискариоз. При этом признак клеточной атипии или не выражен вовсе или почти не выражен. Нарушение в морфологии ядер проявляется не столько в увеличении их размера, сколько в нарушении их формы и распределении хроматина. При учете этих изменений следует помнить, что в определении дискариоза имеют значение отклонения, отмеченные у преобладающего числа ядер.
Все перечисленные критерии злокачественности толкуются врачом, занимающимся цитологической диагностикой, применительно к изучаемому объекту и органу или ткани, из которых материал получен. Это основное правило цитологического дифференциального диагноза.
Ранняя и своевременная диагностика опухолей организационно складывается из двух этапов:
1. Массовое обследование населения (скрининг всей популяции или только групп повышенного риска) для выявления опухолей или признаков, не позволяющих исключить опухоль.
2. Уточняющая диагностика в отобранных во время скрининга сравнительно небольших группах.
На обоих этапах клинической диагностической цитологии принадлежит важная роль, причем использование этого метода характеризуется рядом особенностей.
На первом этапе к цитологическому исследованию, как к скрининг-тесту, предъявляются особые требования и, прежде всего, – это высокая чувствительность (т. е. высокая частота обнаружения клеток опухоли у больных со злокачественными новообразованиями и низкое число так называемых «ложноотрицательных» результатов) при однократном исследовании материала. Для цитологического исследования на первом этапе важным является разделение материала на «норму» и «патологию», поскольку полученные результаты с «патологией» всегда проверяются на втором этапе диагностики.
Рак шейки матки является одной из немногих нозологических форм злокачественнных новообразований, которые удовлетворяют всем требованиям для проведения популяционного скрининга. Это заболевание широко распространено и является важной проблемой здравоохранения, имеет надежно распознаваемую преклиническую фазу, длительный период развития, существуют возможности для дальнейшей верификации диагноза и методы эффективного лечения, и, наконец, существует надежный скрининг-тест - цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и шеечного канала.
Теоретические обоснования цитологического скрининга рака шейки матки просты. После классических работ Папаниколау, выполненных в 40-х годах, было показано, что цитологический метод исследования является весьма чувствительным методом диагностики предрака (дисплазий) и начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Следовательно, если с помощью цитологического метода обследовать всех женщин, то можно выявить больных с предраком и начальными стадиями рака, которые хорошо поддаются лечению, и, таким образом, предотвратить развитие у них инвазивного рака. Выявление заболевания в преклинической фазе дает возможность излечить больных сберегательными методами, сократить сроки их лечения, снизить случаи инвалидизации и смертности, т. е. имеет также и экономический эффект.
С начала введения скрининговых программ накоплен большой опыт по цитологическому скринингу рака шейки матки, изложенный во множестве публикаций. Критериями оценки эффективности скрининга являются снижение показателей заболеваемости и, особенно, смертности от РШМ, а также изменение структуры заболеваемости за счет увеличения количества ранних стадий рака и уменьшения запущенных форм. Анализ литературы показывает, что при правильно организованном, документированном и достаточно широко проводимом цитологическом скрининге РШМ эффективность его достаточно высока.
Отмечено, что цитологическое исследование позволяет примерно в 10 раз повысить выявляемость опухолей, по сравнению с визуальной выявляемостью.
На втором этапе ранней диагностики опухолей, наряду с необходимостью высокой чувствительности, к цитологическому методу предъявляется требование высокой специфичности. Для цитологического исследования на первом этапе высокая специфичность является менее важным показателем, поскольку результаты скрининга всегда проверяются на втором этапе диагностики.
Теоретически цитологическими скрининг-тестами могут служить исследование мокроты при новообразованиях легкого, при заболеваниях желудка и прямой кишки — материал, полученный при эндоскопических методах исследования, при новообразованиях мочеполовой системы — исследование осадка мочи. Однако для превращения теоретической возможности в практическую реальность необходимо преодолеть ряд сложных проблем, связанных с повышением чувствительности однократного исследования материала из этих органов. Одним из важных принципов повышения эффективности цитологического скрининга — тщательно обоснованное формирование групп, подлежащих обследованию, и выработка стандартных критериев характеристики изучаемого препарата.
Тема 3. ОБОРОТНЫЕ СРЕДСТВА ПРЕДПРИЯТИЯ
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 107 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |