Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Клиника. Обусловлена анатомо-физиологическими особенностями строения шейного отдела позвоночника. Все клинические проявления заболевания можно систематизировать синдромологически.
Цервикальная дискалгия. Является первым симптомом шейного остеохон-дроза. Боли в шее носят постоянный характер, интенсивные, начинаются в ос-новном после сна и усиливаются при попытке повернуть голову. Иногда дви-жения головой сопровождаются хрустом в области шеи, что, правда, не всегда является признаком остеохондроза. Объективно определяются вынужденное положение шейного отдела, резкое ограничение подвижности позвоночника, напряжение мышц шеи, болезненность при пальпации паравертебральных то-чек и перкуссии остистых отростков.
Синдром передней лестничной мышцы. В узком пространстве между пе-редней и средней лестничными мышцами проходят шейные нервы, плечевое сплетение, подключичная артерия и вена, поэтому напряжение (контрактура) передней лестничной мышцы отражается на сосудисто-нервных образованиях. Для этого симптома, довольно частого при шейном остеохондрозе, характер-ны боли типа брахиалгии по внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти до IV—V пальцев. Иногда боль иррадиирует в затылок, особенно при повороте головы. Возможны похолодание конечности, цианоз, онемение, отечность.
Синдром плечелопат очного периартрита. Иррадиация болей в плечевой сустав, надплечье. Характерно вынужденное положение шеи и верхней ко-нечности. Шея наклонена в сторону поражения, плечо приведено к туловищу и слегка согнуто. При длительном течении заболевания развивается сгиба-тельно-приводящая контрактура плеча, нарушается ротация конечности. Час-то это состояние трактуют как артроз или периартрит плечевого сустава. В со-мнительных случаях рентгенограмма шейного отдела позвоночника позволяет уточнить диагноз.
Синдром эпикондилита. Иррадиация болей (или их локализация) в области надмыщелков плеча, где определяется выраженная болезненность при паль-пации. Часто имеются зоны гипестезии на плече, определяются напряжение мышц шеи, болезненность при пальпации паравертебральных точек в средне- и нижнешейном отделах позвоночника.
Синдром позвоночной артерии. Проявляется неврологическими нарушениями со стороны головного мозга. В патогенезе развития этого синдрома следует указать на сдавление позвоночной артерии в межпозвонковых отверстиях соединительнотканными или костными разрастаниями, как правило, на уровне С4 — C5 и С5 — C6. Недостаточность кровоснабжения в бассейне позвоночных артерий связана с резкими движениями в позвоночнике. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, иррадиирующую от затылка в теменно-височную область, головокружение, тошноту. Могут быть выражены кохлеовестибулярные расстройства.
Висцеральный синдром. Представлен кардиальным синдромом. Характер-ные симптомы стенокардии при остеохондрозе позволяют отличить ее от ис-тинной стенокардии. При шейной стенокардии возникают боли в области надплечья и межлопаточной области с последующим перемещением болей в область сердца. Боли связаны с положением головы, руки, кадиле м и др.; они более продолжительны (до 2ч), не снимаются нитроглицерином, но исчезают при вытяжении. На ЭКГ изменения отсутствуют. Однако надо помнить, что возможно и сочетание коронарной болезни, с остеохондрозом особенно в по-жилом возрасте.
Ортопедическое обследование больных с шейным остеохондрозом имеет ряд особенностей.
При осмотре обращают внимание на положение шеи: определяется уплощение шейного лордоза, голова наклонена в больную сторону.
При пальпации определяются направление и болезненность мышц на стороне поражения (особенно грудино-ключично-сосцевидной), болезненность в па-равертебральных точках и при нагрузке на остистые отростки позвонков.
Симптом Шпурлинга и Сковилля — возникновение болей с иррадиацией в зону иннервации корешка при нагрузке на голову, наклоненную на плечо (ана-логия с симптомом Ласега).
Проба Бертши — вытяжение уменьшает интенсивность корешкового болево-го синдрома и церебральных проявлений.
Исследование объема движений в плечевом и локтевом суставах — при остео-хондрозе шейного отдела позвоночника с синдромом плечелопаточного пери-артрита приводящая контрактура плеча компенсируется за счет движения ло-патки, поэтому при определении отведения плеча нужно фиксировать угол ло-патки. Проводят тщательное неврологическое обследование.
Рентгенологическими признаками шейного остеохондроза являются умень-шение высоты диска, субхондральный склероз, краевые остеофиты на перед-них и задних поверхностях тела позвонка, деформация унковертебральных отростков, суставных отростков, подвывих тел позвонков, изменение статики позвоночника. Задние и заднебоковые грыжи шейных дисков встречаются крайне редко и могут быть обнаружены только контрастными методами — дискографией, миелографией. Дискография пораженного диска почти всегда вызывает болевой синдром, тождественный имеющимся клиническим симпто-мам.
К дополнительным методам диагностики относятся следующие.
Пневмомиелография — введение воздуха в субарахноидальное пространс-тво.
Веноспондилография в некоторых случаях, особенно при посттравматичес-ких изменениях, может давать характерную картину нарушения венозного кровообращения в пространстве, окружающем спинной мозг и его образо-вания.
Ангиография позволяет выявить сдавление позвоночной артерии. Ком-пьютерная томография дает представление не только о положении смес-тившегося диска, но и о характере костных структур позвоночника (расположение остеофитов, деформирующий спондилоартроз и др.).
Деформация позвоночной артерии может быть вызвана остеофитами унковертебральных сочленений, суставных отростков, сужением канала поперечного отростка, Рубцовыми изменениям периваскулярных тканей и, очень редко, грыжей диска.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 183 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |