Читайте также:
|
В норме при ходьбе максимальное давление приходится на I плюсневую кость, минимальное — на IV—V кости; при поперечном плоскостопии характерны резкое снижение давления на головку I плюсневой кости и увеличение нагрузки на головки средних плюсневых костей. Основная нагрузка приходится на головку I плюсневой кости: 50 % массы тела человека. При поперечном плоскостопии нагрузка достигает 14 %.
В случаях поперечного плоскостопия I плюсневая кость поворачивается вокруг продольной оси и приподнимается вверх. Средние плюсневые кости остаются на месте. При отклонении I плюсневой кости сесамовидные кости определяются в межкостном промежутке, т. е. происходит вывих в плюснесесамовидном суставе.
Изолированное отклонение I пальца по отношению к I плюсневой кости составляет около 10°, V пальца — 5°. Различают следующие степени hallux valgus: I степень — отклонение I пальца на 15°, V пальца — на 7—8°; II степень—отклонение I пальца до 20°; III степень — отклонение I пальца кнаружи более чем на 30°.
Клиника. Основным симптомом при отклонении I пальца кнаружи являются боли, особенно при ношении обуви, возникающие в головке I плюсневой кости вследствие давления. Типично наличие бурсита в области головки I плюсневой кости, характеризующегося покраснением и припухлостью, часто с наличием синовиальной жидкости.
Лечение. При поперечном плоскостопии и отклонении I пальца кнаружи лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Консервативное лечение сводится к ношению ортопедической обуви различных конструкций. В более легких случаях (I степень) можно подкладывать валик ниже расположения натоптышей. Теплые ванны, массаж и физиотерапевтические процедуры уменьшают боли.
В настоящее время предложено более 150 способов оперативного лечения при отклонении I пальца кнаружи. Наибольшее распространение при незначительно выраженном плоскостопии и отклонении I пальца с наличием экзостоза на внутреннем крае головки I плюсневой кости и бурсы получила операция по Шеде (I — II степень). Хотя патология стопы при этой операции не устраняется, больные чувствуют облегчение и могут носить нормальную обувь.
После удаления головки I плюсневой кости полностью теряется спорность на I плюсневую кость, поэтому показания к данной операции ограничены.
Из методов, предложенных для устранения отклонений II — III степени I пальца кнаружи, применяют апробированное многими хирургами сочетание следующих вариантов операций:
1) удаление костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки I плюсневой кости (по Шеде);
2) резекция основания проксимальной фаланги I пальца (по Брандесу);
3) остеотомия основания I плюсневой кости с введением костного клина для правильной установки этой кости (отклонить кнаружи!); 4) перемещение сухожилия длинного сгибателя I пальца медиально; 5) образование подошвенной поперечной связки аллотканью или с помощью пластики лавсановой лентой, которую проводят вокруг диафизов I и V плюсневых костей, стягивают и завязывают на подошвенной стороне, оставляя тыльную поверхность свободной (модификации способа Куслика).
В некоторых случаях все элементы описанной операции сохраняются, кроме резекции основания проксимальной фаланги I пальца и некоторых модификаций операций на проксимальном конце I плюсневой кости. Гипсовую повязку накладывают до коленного сустава сроком на 8 нед.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 134 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |