Читайте также:
|
Непосредственно после оказания помощи на месте госпитализируются все больные с обмороками, потребовавшими проведения реанимационных мероприятий, с обмороками неясного генеза, кардиогенным, а также с ортостатическим обмороком, если он развился впервые или если по истечении 10 мин после восстановления сознания у больного сохраняется выраженное ортостатическое снижение АД. При рецидивирующих ортостатических и ваговазальных обмороках больному показана плановая госпитализация. При простом обмороке госпитализация в большинстве случаев не нужна.
Больные с коллапсом или шоком любой этиологии экстренно госпитализируются в отделения или блоки реанимации и интенсивной терапии стационаров, соответствующих профилю основного заболевания, при геморрагическом коллапсе (шоке) – в отделение неотложной хирургии без задержки в приемном отделении больницы или минуя его. На догоспитальном этапе по возможности устраняют причину коллапса (например, путем остановки наружного кровотечения наложением повязки или жгута), проводят патогенетическую терапию и применяют симптоматические средства восстановления и поддержания АД, сердечной деятельности и других жизненно важных вегетативных функций.
При кардиогенном коллапсе ведущей является этиотропная терапия: купирование пароксизма тахикардии, трепетания предсердий, использование атропина и алюпента (изадрина) или адреналина при возникновении синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады сердца, введение гепарина или тромболитических средств при остром инфаркте миокарда и при тромбоэмболии легочных артерий, если коллапс развился на фоне ангинозного статуса – проводят нейролептаналгезию. Для восстановления АД и его поддержания во время транспортировки больного на догоспитальном этапе целесообразно применять 1% раствор мезатона (0,5-1 мл подкожно), другие α-адреномиметики (норадреналин, адреналин) действуют короткое время, поэтому их (как и дофамин) вводят внутривенно капельно уже в стационаре.
При инфекционно-токсическом коллапсе (например, во время кризиса лихорадки у больных пневмонией) больному подкожно вводят кофеин, внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида натрия, 20-40 мл 40% раствора глюкозы, кокарбоксилазу (50-100 мг), аскорбиновую кислоту (50-100 мг). Одним из весьма эффективных способов восстановления АД при этом виде коллапса является подкожное введение 0,5-1 мл 0,1% раствора стрихнина. Если перечисленные меры недостаточно эффективны, подкожно вводят мезатон, внутривенно преднизолонгемисукцинат (30 мг), повторяют внутривенное введение 10% раствора хлорида натрия.
При гиповолемическом коллапсе на фоне выраженного обезвоживания организма (в т.ч. при ожоговом шоке), а также при геморрагическом коллапсе (шоке) спасение жизни больного зависит от как можно более раннего начала инфузии плазмозаменителей или крови. Поэтому после экстренных мер, обеспечивающих возможность транспортировки больного (остановка кровотечения, реанимационные процедуры) главное внимание уделяется быстрой доставке больного в стационар.
Приложение 2. Тестовые задания:
1. Наиболее частым вариантом острой сосудистой недостаточности является:
1) шок
2) коллапс
3) обморок
4) отек легких
5) гипертонический криз
2. Обморок может быть вызван:
1) переутомлением
2) страхом
3) болью
4) длительным стоянием
5) всем вышеперечисленным
3. Для простого обморока наименее характерна потеря сознания:
1) при виде крови
2) при продолжительном стоянии
3) при физической нагрузке
4) при экстрации зубов
5) при быстром погружении в холодную воду
4. Развитию бессознательных состояний способствуют:
1) переутомление
2) недосыпание
3) инфекционные заболевания
4) неполноценное питание
5) все вышеперечисленное
5. К причинам коллапса НЕ относится:
1)интоксикации
2) переохлаждение
3) перегревание
4) обильное мочеиспускание
5) передозировка гипертензивных препаратов
6. Механизм развития коллапса:
1) резкое снижение тонуса артерий и вен
2) резкое повышение тонуса артерий и вен
3) легочная гипертензия
7. Развитие коллапса:
1) медленно нарастающее
2) быстрое, внезапное
3) интермиттирующее
8. При коллапсе диурез:
1) в начале может нарастать на фоне тахикардии, затем снижается
2) всегда увеличивется
3) не изменяется
9. При коллапсе сознание больного:
1) возбужденное
2) помраченное
3) отсутствует
4) может быть различным в зависимости от причины коллапса
10. При коллапсе систолическое АД:
1) повышается
2) не изменяется
3) снижается
4) может быть различным в зависимости от причины коллапса
11. При коллапсе диастолическое АД:
1) повышается
2) не изменяется
3) снижается
4) может быть различным в зависимости от причины коллапса
12. Обморок обычно проходит в горизонтальном положении через:
1) 20-30 минут
2) 2-3 часа
3) 2-3 минуты
4) 2-3 суток
13. Шок как особо тяжелая клиническая форма острой сердечной недостаточности характеризуется:
1) картиной коллапса в сочетании с признаками выраженных расстройств микроциркуляции в организме
2) перераспределением кровотока в пользу мелких периферических сосудов
3) гидротораксом и гидроперикардом
14. Диагноз шока обосновывается присоединением к проявлениям глубокого коллапса:
1) анурии
2) гипотермии тела (признак блокады клеточного метаболизма)
3) симптома "мраморной кожи"
4) все ответы правильные
5) правильного ответа нет
15. При всех формах острой сердечной недостаточности категорически противопоказаны попытки:
1) посадить больного
2) уложить больного на левый бок
3) уложить больного на спину
16. При острой сосудистой недостаточности:
1) имеются характерные рентгенологические признаки
2) нет необходимости в экстренной рентгенографии органов грудной полости
3) неизбежен альвеолярный отек легких
17. Расположите виды острой сердечной недостаточности в порядке нарастания тяжести состояния:
1) обморок, шок, коллапс
2) коллапс, обморок, шок
3) обморок, коллапс, шок
4) их тяжесть одинакова
18. В лечении острой сосудистой недостаточности используют:
1) гормоны коркового слоя надпочечников
2) гормоны мозгового слоя надпочечников
3) гипотензивные препараты
4) плазмозаменители
5) правильно все, кроме п. 3
19. В лечении острой сосудистой недостаточности НЕ используют:
1) кордиамин
2) преднизолон
3) каптоприл
4) адреналин
20. Отсутствие стабилизации пульса и АД на фоне острой сосудистой недостаточности:
1) требует проведения реанимационных мероприятий
2) предполагает плановую госпитализацию в стационар терапевтического профиля
3) обосновывает необходимость кровопускания
Ответы на тестовые задания: 1 – 3; 2 – 5; 3 – 3; 4 – 5; 5 – 5; 6 – 1; 7 – 2; 8 – 1; 9 – 2; 10 – 3; 11 – 4; 12 – 3; 13 – 1; 14 – 4; 15 – 1; 16 – 2; 17 – 3; 18 – 5; 19 – 3; 20 – 1.
Приложение 3. Ситуационные задачи:
Задача 1.
У студента медицинской академии при заборе крови на исследование определяется бледность кожных покровов, спутанность сознания, холодный липкий пот. После вставания со стула покачивается со стороны в сторону и опускается на пол. АД 70/30 мм рт.ст., пульс нитевидный, 110 в минуту.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Требуется ли госпитализация?
3.Неотложная терапия.
4.Причина данной ситуации.
5. Дальнейшая тактика.
Задача 2.
Пациентка 68 лет, длительное время страдающая ИБС и гипертонической болезнью, отмечает наличие запора в течение 3-х суток. Самостоятельно приняла в течение суток дважды по 2 таблетки слабительного, без эффекта. Ночью при попытке дойти до туалета упала, сознание отсутствует, АД и пульс не определяются.
1. Причина данной ситуации.
2. Имеется ли острая сосудистая недостаточность?
3. Неотложная терапия.
4. Требуется ли госпитализация в реанимационное отделение?
5. Тактика ведения.
Задача 3.
У пациента 73 лет с острым инфарктом миокарда определяется выраженный болевой синдром, спутанное сознание, «мраморность» кожных покровов, снижение АД до 90/60 мм рт.ст., пульс 120 в минуту.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Неотложная терапия.
3. Требуется ли госпитализация в реанимационное отделение?
4. Тактика ведения.
Задача 4.
Пациент 18 лет, призывник, при прохождении военно-врачебной комиссии во время аускультации легких мягко оседает на пол, на вопросы не отвечает, зрачки расширены. АД 85/60 мм рт.ст., пульс 72 в минуту.
1. Причина данной ситуации.
2. Имеется ли острая сосудистая недостаточность?
3. Неотложная терапия.
4. Требуется ли госпитализация в реанимационное отделение?
4. Тактика ведения.
Задача 5.
Составьте в виде таблицы основные дифференциально-диагностические различия изученных видов острой сосудистой недостаточности с указанием таких характеристик, как наиболее частые причины, провоцирующие факторы, клинические проявления, особенности результатов физикального обследования, инструментальная диагностика, терапия и прогноз.
ОЦІНКА ТА КАЛЬКУЛЯЦІЯ
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 85 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |