Читайте также:
|
(методика кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ)
Вводные замечания: Разработанный на кафедре нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ метод диагностики нарушений психического развития младенцев (О.В.Баженова, 1983) позволяет сочетать качественный анализ психического развития с количественным. В его основе лежит поуровневая оценка развития каждой реакции с точки зрения его хорошего развития, существования, намеченности или отсутствия. Общий показатель развития группы сходных по своему характеру реакций определяется отношением поуровневой суммы показателей развития отдельных реакций к нормативному. В методике приведены как нормативы развития отдельных реакций в семи контрольных возрастах, так и суммарные нормативы, также даны описания стандартных условий исследования отдельных реакций. По результатам исследования возможно вычисление индексов развития отдельных групп реакций и графическое представление результатов обследования в форме профилей развития.
Применение разработанного метода в клинике позволило авторам выработать качественные и количественные критерии ранних симптомов формирующихся нарушений в пределах отдельных групп реакций, а также описать типы нарушения психического развития в целом.
Цель исследования: изучение нарушений психического развития в младенческом возрасте.
Ход работы:
Обследование детей включает следующие этапы:
1. При психологическом исследовании следует обратить особое внимание на характер контакта матери с младенцем. Детей до 8 месяцев можно исследовать на специальном столе, более старших детей лучше высаживать за специальный детский столик или на колени к маме. Дети должны быть в состоянии активного бодрствования, здоровые, сухие, сытые, нераздраженные, неутомленные.
2. Вначале устанавливают контакт с ребенком, отмечают его особенности. Плохо, если дети старше 8 месяцев легко входят в такой контакт и не дифференцируют незнакомых им взрослых.
3. Определяют состояние двигательной сферы, возможность и качество контроля положения головы, рук, позы при сидении и ходьбе, у детей старше 8 месяцев специальное внимание обращают на развитие шаговых движений.
4. Определяют состояние развития сенсорных реакций: изучают характер прослеживаний и фиксаций, для этого перед глазами ребенка на расстоянии 30 сантиметров перемещают яркую игрушку размером 7-10 сантиметров в горизонтальных, вертикальных, круговых направлениях. У детей от 2 до 4,5 месяцев специальное внимание обращают на прекращение прослеживаний при остановке предмета в поле зрения ребенка. Для исследования возможности прослеживания невидимой траектории движения объекта и его попеременного появления в определенных частях пространства пользуются специальными экспериментальными приемами. В первом случае движущаяся игрушка, на которой зафиксирован взгляд ребенка, скрывается за экраном шириной 7 сантиметров, находящемся на расстоянии 50 сантиметров от глаз ребенка, и, не прекращая своего движения, сохраняя его траекторию, через некоторое время появляется из-за другой стороны экрана. Реакция считается выполненной, если после исчезновения объекта из поля зрения ребенок продолжает прослеживать ту траекторию, по которой ранее двигался объект, и в момент появления объекта из-за экрана взгляд ребенка приходит в ту точку, в которой он появился.
При изучении реакции предвосхищения перед ребенком на уровне его глаз на расстоянии 50 сантиметров помещают белый экран размером 35 x 35 сантиметров с двумя окошками 7 x 7 сантиметров, расположенными на расстоянии 10 сантиметров друг от друга. В окошках поочередно с интервалом в 4-6 секунд появляется яркая звучащая игрушка размером до 7 сантиметров. Реакция считается выполненной, если при нескольких пробах хотя бы один раз наблюдаются перемещение взгляда ребенка от окошка, где игрушка уже была, к окошку, где она должна появиться, и фиксация взгляда на этом окошке.
Далее проверяют существование реакции на исчезающий из поля зрения объект, возможность нахождения источника звучания с помощью поворота головы и глаз, прислушивание к речи, развитие способности находить спрятанный объект и рассматривать два объекта.
5. Определяют состояние развития действий с предметами. Для этого предлагают ребенку старше 4 месяцев погремушку и оценивают захват, его быстроту и точность, движения пальцев при захвате, продолжительность удержания, характер манипуляций. Детям старше 8 месяцев предлагают затем вторую погремушку. Оценивают возможность ее захвата и удержания двух игрушек. Вторую игрушку предлагают сначала со стороны свободной руки, а затем со стороны занятой руки, выясняют возможность пресечения рукой средней линии взора при захвате второй игрушки. У детей старше 10 месяцев изучают формирование обходных движений. Для этого, заинтересовав ребенка игрушкой, ее убирают за экран 20 x 20 сантиметров, расположенный в одном из полей зрения ребенка (правом или левом). Игрушку помещают у того края экрана, который находится в непосредственной близости от соседнего поля зрения, привлекают к ней внимание ребенка, а затем прячут ее за экран, стараются не прекращать звучания игрушки, так повторяют несколько раз. Реакция считается выполненной, если ребенок достает игрушку из-за экрана. Дети до года чаще достают игрушку рукой, находящейся в одном поле зрения с барьером, и только к концу 1 года появляется доставание игрушки дальней от барьера рукой, с пересечением средней линии взора. Специальное внимание следует обратить на продолжительность интереса ребенка к действиям с предметами и на сохранение зрительного контроля за этими действиями. Детям старше 10 месяцев предлагают несколько игрушек и оценивают возможность попеременной манипуляции с двумя и более объектами, а также захвата третьей игрушки. Особое внимание следует обратить на развитие действия ребенка с предметами, участвующими в процессе кормления: бутылочкой, ложкой, чашкой. Также специальное внимание обращают на развитие интереса и умения манипулировать с маленькими предметами, взять которые можно только двумя пальцами: указательным и большим (пуговица, горошина…).
6. Определяют состояние развития способов взаимодействия со взрослым: выясняют наличие эмоциональных и зрительных контактов между матерью и ребенком, пытаются установить подобного рода контакты между ребенком и исследователем, выясняют у матери, понимает ли она определенные желания ребенка, о чем говорит ей детский плач, существуют ли в плаче паузы для реакции взрослого, является ли крик ребенка модулированным, какого типа игры существуют в репертуаре их общения, посматривает ли ребенок в глаза матери, манипулируя с игрушками в ее присутствии и под ее контролем, понимает ли ребенок элементарные инструкции, выраженные мимикой или жестом, особые слова-метки и некоторые слова и, наконец, владеет ли ребенок указательным жестом.
7. В процессе всего обследования определяют состояние развития эмоциональных и голосовых реакций, отмечают характер и выраженность улыбки, анализируют, в каких ситуациях она чаще всего появляется. Обращают внимание на характер отрицательных эмоциональных проявлений, их доминирование или отсутствие в общем фоне настроения, на способность сдерживать крик, хныканье или плачь при восприятии изменений в ситуации, на возможность прекращения плача при переключении на какую-либо деятельность. Специально следует оценить формирование отношений привязанности с близкими взрослыми, отсутствие или наличие реакций настороженности при общении с незнакомыми людьми.
При анализе голосовых реакций отмечают частоту их возникновения, разнообразие, возможность появления ответных звуковых реакций, а также форму – гуканье, гуление, лепет, первые слоги.
Обработка результатов:
Для большинства групп реакций было выделено несколько отличающихся по тяжести степеней нарушений.
1. Двигательные реакции:
- легкая степень нарушения – характерно замедление темпа развития отдельных реакций, а также существование ряда двигательных навыков в несовершенном виде;
- средняя степень нарушения – характерна асинхрония развития движений, значительное запаздывание в формировании одних и отсутствие других;
- тяжелая степень нарушения – характерно тотальное недоразвитие движений.
2. Сенсорные реакции:
- легкая степень нарушения – характерны запаздывающее по сравнению с нормой развитие некоторых реакций и несовершенство «операционно-технических средств» при выполнении отдельных проб на фоне выраженного интереса ребенка к объектам внешнего мира и действиям с ними (то есть несовершенство движений глаз, обеспечивающих наблюдение: их ограниченность, скачкообразное прослеживание, трудности зрительных фиксаций и т.д.);
- средняя степень нарушения – характерны выполнение реакций, соответствующих более младшим возрастам и связанных с восприятием объектов, существующих непосредственно в поле зрения ребенка, непродолжительный зрительный интерес к объектам внешнего мира;
- тяжелая степень нарушения – характерны незначительная выраженность зрительных реакций, кратковременность фиксаций, непродолжительность прослеживаний на фоне практически полного отсутствия интереса к объектам внешнего мира.
3.Действия с предметами:
- легкая степень нарушения - характерны запаздывающее по сравнению с нормой развитие небольшого числа реакций и несовершенство «операционально-технических средств», то есть несовершенство двигательных реакций, обеспечивающих способность ребенка к действиям с предметами) при выполнении отдельных проб на фоне нормально развивающейся психической активности ребенка;
- средняя степень нарушения – характерны выполнение реакций, соответствующих младшим возрастам, непродолжительность самих действий, кратковременность интереса к предметам, исчезновение интереса к предметам в затруднительных ситуациях, слабость реакции на новизну;
- тяжелая степень нарушения – практически полное отсутствие интереса к предметам, а соответственно и действий с ними.
4. Способы взаимодействия со взрослыми
- легкая степень нарушения - характерно уменьшение количества способов взаимодействия со взрослыми по сравнению с нормой или их недостаточно совершенное развитие на фоне выраженного интереса ребенка ко взрослому и нормального характера развития его психической активности;
- средняя степень нарушения – характерны выполнение части реакций, соответствующих младшим возрастам, несформированность потребности в общении, легкий, непродолжительный интерес ко взрослому человеку, отсутствие реакций, связанных с попытками преодоления препятствий, стоящих на пути удовлетворения потребности в общении;
- тяжелая степень нарушения – характерно практически полное отсутствие способов взаимодействия со взрослыми, связанное с выраженным безразличием к ним, и отсутствие интереса к социальным контактам.
5. Эмоциональные реакции
- легкая степень нарушения – характерна недостаточность эмоционального реагирования на внешнюю стимуляцию;
- более тяжелая степень нарушения – характерно существование признаков нарушения формирования отношений, привязанности, эмоциональная неустойчивость.
6. Голосовые реакции
Критерии не выделены. Развитие голосовых реакций считается просто задержанным, если оно отстает от возрастных норм.
Нарушение психического развития в целом рассматривается с точки зрения минимально легкой, умеренной и тяжелой степени дефекта, критерием которой являются определенные комбинации легких, умеренных и тяжелых нарушений развития сенсорных реакций, действий с предметами и способов взаимодействия со взрослыми.
В зависимости от выраженности нарушений во всех или в некоторых сферах вводится дополнительная характеристика равномерности характера нарушения.
Краткая характеристика выделенных типов нарушения
1. Тяжелое нарушение психического развития
Нарушение психического развития квалифицируется как тяжелое, если у ребенка в лучшем случае наблюдаются быстро истощающиеся элементарные формы поведения, обеспечиваемые простейшей психической активностью. Активность, которая может кратковременно обеспечить простейшие действия ребенка, адекватные целям, непосредственно заданным в ситуации. То есть критерием тяжести нарушения психического развития в целом является сочетание тяжелых нарушений развития сенсорных реакций или действий с предметами с умеренным или тяжелым нарушением развития способов взаимодействия со взрослым.
2. Умеренное нарушение психического развития
У ребенка имеет место недоразвитие психической активности: отсутствие инициации действий, связанных с преодолением преград, стоящих на пути достижения целей, заданных непосредственно в ситуации. То есть, сочетание умеренного нарушения развития сенсорной или предметной сфер с умеренным или тяжелым нарушением развития способов взаимодействия со взрослым.
3. Легкое нарушение психического развития
Нарушение психического развития считается легким, если, несмотря на нарушение выполнения ребенком ряда проб, развитие его психической активности может быть оценено как нормальное. Критерием легкого нарушения психического развития являются показатели легких нарушений развития сенсорных реакций, действий с предметами и способов взаимодействия со взрослым.
4. Минимальное нарушение психического развития
Нарушение развития эмоциональных, голосовых реакций и способов взаимодействия со взрослым сочетаются с приближающимися к нормальному развитием сенсорных реакций и действий с предметами и не обнаруживается признаков нарушения развития психической активности.
Оценка психического развития в целом невозможна без знания определенных нормативов развития конкретных реакций, которые излагаются ниже.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 134 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |