Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОПУХОЛИ КОСТНОЙ ТКАНИ

Остеома. Различают ком­пактную, губчатую и смешанные формы остеомы. Последние составляют около 10 % всех опухолей скелета. На основании рент­генологических данных различают остеому на широком основании и на ножке. Остеома чаще встречается в возрасте 10—25 лет. Рас­полагается остеома преимущественно в метафизах и диафизах длинных трубчатых костей и костях свода черепа.

Лечение. Только по показаниям: боли, нарушение функции конечности из-за наличия остеомы и большие размеры опухоли. Хирургическое лечение заключается в удалении только опухоле­вой ткани, сбивании ее долотом вместе с надкостницей. Рецидивы очень редки, злокачественного перерождения не отмечено.

Остеоид-остеома. Доброкачественная костная опухоль, имею­щая своеобразное клиническое течение, особую гистологическую и рентгенологическую картину. Некоторые авторы до настоящего времени рассматривают это заболевание как ограниченный хрони­ческий остеомиелит, однако эта точка зрения не разделяется большинством ортопедов.

Клиника. Заболевают лица в возрасте 20—30 лет, одина­ково часто мужчины и женщины. Новообразование чаще всего локализуются в диафизах длинных трубчатых костей — больше-берцовой, бедренной, малоберцовой и др. Вначале появляется глу­бокая боль, скорее напоминающая мышечную, но вскоре стано­вится ограниченной. При приеме анальгетиков она несколько ути­хает. Особенно сильной боль бывает ночью, отчего больные просы­паются. При локализации опухоли на нижних конечностях боль­ной щадит ногу, появляется хромота.

Рентгенологически остеоид-остеома имеет весьма своеобразный вид: небольшой очаг просветления размером 0,5—2 см, округлой формы, окруженный зоной склероза. Опухоль может находиться на поверхности в костном кортикальном слое или располагаться несколько глубже.

Дифференциальную диагностику проводят между ограничен­ным склерозирующим остеомиелитом, остеопериоститом, абсцес­сом Броди, рас-секающим остеохондрозом.

Лечение. Радикальное удаление очага поражения вместе с тонкой полоской прилегающей склерозированной кости — час­тичная поднадкостничная или сегментарная резекция. Полное удаление опухоли приводит к стойкому выздоровлению. Частичное удаление ее может вызвать рецидив, случаев озлокачествления не наблюдается.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль). Остеобластокластому надо рассматривать как опухоль полузлокачественную, часто дающую рецидивы, экспан­сивный рост, а иногда мета­стазы. Различают две формы опухоли: литическую и ячеисто-трабекулярную. Некото­рые хирурги выделяют еще третью, смешанную, форму.

Опухоль встречается как в детском, так и в юношес­ком и среднем возрасте. У детей клинически Остео­бластокластома протекает бессимптомно и часто обна­руживается, когда произошел патологический перелом на месте имеющейся опухоли.

Клиника. Опухоль чаще всего располагается в верхнем метафизе плечевой кости, нижнем метафизе бедра, малоберцовой кости, большеберцовой кости и др. Первоначальные признаки протекают незаметно. Через 2—3 мес появля-ются припухлость с незначительной местной болезненностью, местная кожная гиперемия. При истончении и перфорации кортикального слоя во время паль-пации припухлости может быть слышен звук, на­поминающий треск перга-ментной бумаги. При травме места опухоли возникают тупые боли. Характер-ны патологические пере­ломы кости на месте опухоли.

Рентгенологически обнаруживаются пористость, псевдркистозные просвет-ления, напоминающие мыльные пузыри.

Макроскопически опухолевая ткань мясистая, имеет пестрый вид вследствие геморрагических очагов или бурый оттенок в ре­зультате выпадения гемо-сидерина.

Лечение. Хирургическое лечение разделяется на паллиа­тивное (экскохлеация полости с одновременным заполнением ее костными трансплантатами), Ра-дикальное (резекция опухоли с за­мещением трансплантатом или без него) и ампутацию. Показания к тому или иному вмешательству ставят согласно ло-кализации, морфологической и клинической активности развития остеоблас-токластомы. Однако на практике, которая подтверждена большим количест-вам клинических наблюдений, рекомендуют проводить сег­ментарную резек-цию соответствующей кости с замещением костным трансплантатом. Экскохлеацию опухоли осуществляют только в случаях доброкачественной формы, которая встречается не так часто. Рентгенотерапия имеет ограничен-ные показания и в основ­ном касается остеобластокластомы, поражающей позвоночник. Перед рентгенотерапией необходимо провести биопсию.

Гемангиома. Излюбленная локализация опухоли — позвоноч­ник; реже по-ражаются трубчатые и плоские кости. Наиболее часто в теле позвонка, реже двух, а иногда и трех встречается разрастание капиллярных сосудов или кавернозных полостей -гемангиома. Возникающее разрастание мягкой соединительной ткани вызывает рарефикацию и частичную деструкцию позвонков. Опухоль возникает в любом возрасте.

Клиника. Характеризуется незначительными местными бо­лями, особенно при надавливании на остистый отросток позвонка. Боли появляются при движении, а также при длительном сидении или хождении. Температура нормальная, кровь без изменений.

На рентгенограмме характерный вид своеобразной исчерченности по типу частокола. Заболевание может протекать много лет и заканчиваться склерозированием тела позвонка и его комп­рессией.

Лечение. В начальных стадиях заболевания показаны разгрузка позвоночника жестким корсетом, рентгенотерапия. При симптомах компрессии спинного мозга производят ламинэктомию.

Множественные экзостозы. Возникают в области метафизов длинных трубчатых костей как порок развития эпифизарного хряща. В основе заболевания лежит усиленный рост хряща не по оси конечности, а в сторону, что вызывает образование остео­фитов. Экзостоз состоит из массы гиалинового хряща по перифе­рии и энхондрально образованной костной ткани в центре. На конце экзостоза часто имеется слизистая сумка. С окончанием периода роста больного прекращается увеличение экзостоза.

Клиника. Зависит от количества экзостозов, которые бы­вают одиночные и множественные, поражающие весь скелет. Чис­ло экзостозов может быть более 100, величина различна (иногда с кулак). При пальпации экзостозы плотные, неподвижные, глад­кие и бугристые. Кости, на которых они растут, часто отстают в росте и искривляются (карликовый рост). Особенно часто искривление наблюдается на верхней конечности при поражении костей предплечья. Экзостозы в зависимости от расположения и роста могут препятствовать сокращению мышц, сдавливать нервы, вызывая двигательные, чувствительные или трофические рас­стройства.

Лечение. Хирургическое удаление тех экзостозов, которые ограничивают движения, сдавливают сосуды и нервы. Иногда к операции прибегают из косметических соображений. Учитывая возможность перерождения экзостозов в злокачественные формы, показано удаление больших экзостозов. Важно удалить экзостоз вместе с хрящевыми клетками у его основания так, чтобы на месте экзостоза осталось небольшое углубление.