Читайте также:
|
Хондросаркома. Злокачественная опухоль хрящевой ткани в основном встречается в бедренной и плечевой костях близко к коленному и плечевому суставам, реже — в лопатке, ребрах и др. Опухоль возникает в возрасте 30—60 лет.
Различают два вида хондросаркомы: центральную и периферическую. Центральная хондросаркома, исходящая из интраоссальной структуры, локализуется в метафизах длинных трубчатых костей, и процесс протекает с перфорацией кортикального слоя. Периферическая хондросаркома возникает из хрящевой поверхности или хрящевых включений, иногда вызывает костную узурацию. Хондросаркома медленно метастазирует в легкие.
Клиника. Характеризуется непостоянными тупыми болями, которые усиливаются при росте опухоли. В этот период определяется значительное увеличение области поражения. Вначале обнаруживается незначительная плотная припухлость. Центральная хондросаркома растет несколько медленнее периферической. Рентгенологически при центральной хондросаркоме обнаруживают разбросанную пятнистость в случае перфорации кортикальйого слоя; хондроматозные массы оказываются расположенными экстраоссально.
Рентгенограмма периферической хондросаркомы напоминает неправильно разбросанные тени в виде цветной капусты с узурацией кортикального слоя. Как центральная, так и периферическая хондросаркома не ограничены от окружающих мягких тканей.
Лечение. Радикальным методом даже в ранних стадиях поражения является ампутация или экзартикуляция конечности (в зависимости от места поражения).
Опухоли костной ткани.
Остеогенная саркома. Первичная злокачественная опухоль, характеризующаяся высокой смертностью, поражающая чаще лиц мужского пола в возрасте от 10 до 40 лет. На первом месте по частоте стоит бедренная кость (ее дистальный конец), на втором — большеберцовая и проксимальный конец плечевой кости. В длинных трубчатых костях излюбленная локализация саркомы — метафиз.
Клиника. Основным симптомом является локальная боль; у '/4 больных при появлении боли наблюдается и припухлость. Несколько позднее отмечается ограничение движений в близлежащем суставе. Кожа над опухолью теплая. Из биохимических исследований имеет значение определение щелочных фосфатаз, которые могут указывать на степень злокачественности саркомы. Повышение щелочной фосфатазы свидетельствует о высокой степени злокачественности опухоли. При саркомах с нормальным уровнем фосфатазы течение их менее агрессивное.
Рентгенодиагностика остеогенных сарком несложна. Для начальных стадий характерен остеопороз кости, контуры опухоли
смазаны, за пределы метафиза она не распространяется. Вскоре намечается дефект костной ткани. В некоторых опухолях отмечаются пролиферативные остеобластические процессы. В этих случаях отслоенная надкостница веретенообразно вздута, иногда, прерываясь, дает картину «козырька». Характерен, особенно у детей, игольчатый периостит, когда остеобласты продуцируют костную ткань по ходу кровеносных сосудов, т. е. перпендикулярно кортикальному слою, образуя так называемые спикулы.
Дифференциальную диагностику остеогенной саркомы проводят между хондросаркомой, эозинофильной гранулемой, хрящевым экзостозом, остеобластокластомой.
Использование Тс-пертехнетата и Тс-пирофосфата позволяет повысить эффективность комплексной диагностики опухолевых и опухолевидных поражений опорно-двигательного аппарата.
Точность диагностики опухолей при использовании радионуклидов составила 72,4%, злокачественных опухолей — 96%.
Лечение. Наиболее радикальны ампутация при локализации первичного опухолевого очага ниже верхней трети диафиза плечевой кости или бедренной кости, экзартикуляция при локализации остеогенной саркомы в проксимальном метафизе плечевой или бедренной кости.
Рентгенотерапию ввиду резистентности опухоли к рентгеновским лучам практически не применяют. Больные с остеогенной саркомой умирают от метастазов в легкие приблизительно в течение 1 года после операции.
Саркома Юинга. Опухоль встречается в молодом возрасте и чаще локализуется в бедре.
Клиника. Первым признаком бывает боль, но меньшей интенсивности, чем при остеогенной саркоме. Особенно болезненно надавливание на область припухлости. Увеличивается число лейкоцитов, иногда повышается температура тела.
Рентгенологически опухоль характеризуют центральное диафи-зарное месторасположение, деструкция костной ткани, слоистый (луковичный) периост.
Дифференциальную диагностику в основном проводят с остеомиелитом и остеогенной саркомой.
Лечение. Наиболее эффективно облучение опухоли лучами Рентгена в общей дозе 4000—5000 Р.
Опухоль Юинга, так же как и ретикулосаркома, метастази-рует в кости, регионарные лимфатические узлы и внутренние органы (особенно часто в легкие), что приводит к смерти больного в течение первых 2 лет от начала заболевания.
С помощью существующих терапевтических средств можно активно воздействовать на первичную опухоль без применения хирургического вмешательства (рентгенотерапия, химиотерапия). Ампутация и экзартикуляция не предупреждают метастазирования.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 147 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |