Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА С НАРУШЕНИЕМ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

Это наиболее часто встречающаяся (до 50 %) группа тяжелых повреждений таза. Они часто сопровождаются шоком и повреж­дением тазовых органов. Механизм травмы, как правило, непря­мой: переднезаднее или боковое сдавление таза, падение со зна­чительной высоты и т. д. Разрыв симфиза может быть также результатом родовой травмы.

- Повреждения переднего полукольца таза. Больные жалуются на боль в тазовой области и промежности. Движение ногами вы­зывает усиление болей. Положение вынужденное. При переломе верхней ветви лобковой и седалищ-ной костей ноги слегка согну­ты в тазобедренных и коленных суставах, бедра разведены «положение лягушки» (симптом Волковича). При переломе вблизи симфиза и его разрыве бедра сведены и слегка согнуты; попыт­ка развести их вызывает резкую боль. Симптом «прилипшей пятки» резко положителен. Пальпация в области лобка и седа­лищных бугров болезненна. Переднезаднее и боковое сдавление таза усиливает боли в области перелома. Резкое усиле-ние болей отмечается и при попытке развести подвздошные кости в сторо­ны. При разрыве симфиза с большим расхождением лобковых костей иногда уда-ется пальпировать промежуток между ними.

При анализе рентгенограмм следует учитывать, что ширина лонного сочле-нения с возрастом меняется: так, в 18 лет она рав­на 6 мм, а в дальнейшем уменьшается до 2 мм.

Лечение. При переломах переднего полукольца без сме­щения больного укла-дывают на щит в положении по Волковичу. С конца 1-й недели начинают за-нятия ЛФК, про­водят физиотерапевтические процедуры. Срок постельного режима 5—6 нед. Двусторонний перелом типа «бабочки» (перелом лоб­ковых и седалищных костей с обеих сторон) со смещением лечат в положении боль-ного по Волковичу. При смещении Х-образного фрагмента вверх необходи-мо также добиться расслабления пря­мых мышц живота, прикрепляющихся к лобковым костям. С этой целью под верхнюю половину туловища подклады-вают дополнительные подушки, чтобы согнуть позвоночник и сблизить точ-ки прикрепления прямых мышц живота. Если не удается низвести фрагменты сломанных костей, проводят дополнительно скелетное вытяжение по оси бедра с грузом 4—5 кг на каж­дую ногу.

При разрыве симфиза наиболее распространен метод лечения на гамаке, кон-цы которого перебрасывают через рамы и на них подвешивают грузы. При этом сближение половин таза может осуществляться двояко: либо концы гамака перекрещиваются впереди больного так, чтобы тяга была направлена в противопо­ложные стороны, либо рамы устанавливают так, чтобы ширина между ними была меньше расстояния между крыльями подвздош-ных костей. Груз на концах гамака подбирают с таким расчетом, чтобы обес-печить сближение половин таза.

Хирургическое лечение разрыва симфиза чаще проводят в поздние сроки по-сле травмы, когда имеются статические нару­шения в виде «утиной походки». Во время операции обнажают обе лонные кости. После сближения суставных концов сочленения сопоставляют лобковые кости. Достигнутое положение фиксируют циркулярным проволочным швом, проведенным по внутреннему углу запиральных отверстий или металлической пластиной. Рану зашивают послойно наглухо. В послеоперационном периоде проводят лечение на га-маке с перекрест­ной тягой в течение 6 нед.

- Повреждения заднего полукольца. Изолированные поврежде­ния заднего полукольца (разрыв крестцово-подвздошного сочле­нения, вертикальный перелом крестца или подвздошной кости) встречаются реже, чем переднего. При осмотре это повреждение можно заподозрить по положению больного. Таз несколько по­вернут так, что больной лежит на здоровом боку. Активные дви­жения ноги на стороне повреждения ограничены, болезненны. При паль-пации отмечают болезненность в области повреждения. При разрыве крестцо-во-подвздошного сочленения удается пальпи­ровать смещенный кзади край подвздошной кости. Иногда на рентгенограмме в переднезадней проекции не удается выявить подобный разрыв. В этих случаях прибегают к специальным ук­ладкам, поворачивая таз на 20° в противоположную сторону.

Лечение. При изолированных повреждениях заднего по­лукольца проводят на щите в гамаке без перекрестной тяги. Срок постельного режима 8—9 нед. При повреждениях со смещением применяют репозицию скелетным вытяжением за ногу. В том случае, когда вправление скелетным вытяжением разрыва крестцово-подвздошного сочленения со смещением не удается, показан ар-тродез крестцово-подвздошного сочленения. К этой операции приходится прибегать и в поздние сроки после травмы, когда стой­кие боли зависят от со-храняющегося смещения и травматического артроза крестцово-подвздошного сочленения.

ПОВРЕЖДЕНИЯ С ОДНОВРЕМЕННЫМ НАРУШЕНИЕМ НЕПРЕРЫВ-НОСТИ ПЕРЕДНЕГО И ЗАДНЕГО ПОЛУКОЛЕЦ (ПЕРЕЛОМ МАЛЬ-ГЕНЯ)

Эта разновидность перелома с нарушением целостности тазо­вого кольца — наиболее тяжелое повреждение таза, чаще всего сопровождающееся шоком. Самый частый механизм травмы - сдавление таза, реже падение с высоты и др. Механизм травмы всегда непрямой. Кроме болей в области перелома, отмечают рез­кое нарушение функции нижних конечностей. В первые часы после травмы появляются кровоподтеки в области мошонки, промеж­ности и паховой связки. При осмотре можно отметить асиммет­рию половин таза, смещение одной из его половин вверх на 2— 3 см. Смещение половины таза вверх определяют сравнением расстояний от мечевидного отростка до передневерхних остей с обеих сторон. При боковом сдавлении или попытке раз­вести половины таза, кроме резкого усиления болей в области перелома, отмечают подвижность половины таза.

Лечение. Основными компонентами лечения шока при этой группе повреж-дений являются внутритазовая анестезия и возме­щение кровопотери струй-ным, а затем капельным методом. При переломе без смещения больного укла-дывают на гамак без пере­крестной тяги, проводят скелетное или клеевое вытя-жение за оба бедра на стандартных шинах грузом 4—5 кг на каждую ногу. При смещении половины таза вверх и кнутри груз скелетного вытяжения за ногу на стороне смещения увеличивают до 10— 14 кг. Вытяжение за эту ногу проводят в положении отведения.

Для противовытяжения в некоторых случаях показано под пах с противопо-ложной стороны проводить ватно-марлевую петлю, фиксируемую к голов-ному концу кровати. Гамак в этом случае применяют только после низведения смещенной полови­ны таза.

При двустороннем вертикальном переломе со смещением вверх и кнутри вы-тяжение проводят большими грузами (10—14 кг) за обе ноги в положении от-ведения.

При разрыве симфиза сближение половины таза на гамаке с перекрестной тя-гой начинают после низведения смещенной вверх половины таза, но не позд-нее 3-х суток. Срок постельного режима 10-12 нед.