Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Врожденная мышечная кривошея по частоте занимает третье место среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппа­рата (от 5 до 12%). Отмечают преимущественное поражение у девочек и чаще правостороннюю локализацию.

Из многих теорий происхождения кривошеи ни одна полностью не объясняет механизм возникновения этой патологии Наибольшее признание получила теория, согласно которой кривошея является врожденным пороком развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Травма во время родов усугубляет деформацию.

Клиника. Выраженная деформация в первые 7—10 дней жизни ребенка встречается редко. Однако на 3-й неделе одна из грудино-ключично-сосце-видных мышц претерпевает изменения: в средней ее части появляется уплот-нение. Становятся заметны наклон головы в сторону измененной мышцы и поворот лица в противоположную сторону, уменьшается объем движений головы. Если изменения в грудино-ключично-сосцевидной мышце неболь­шие, голову ребенка можно вывести в правильное положение. При значи-тельном утолщении мышцы сделать это не удается. Отмечают также ряд до-полнительных симптомов, характерных для раннего периода жизни ребенка: асимметрия лица и черепа, различия в форме, положении и величине ушной раковины, иногда отсутствие горизонтальных складок на шее с той же сторо-ны. Если уплотнение в грудино-ключично-сосцевидной мышце уменьшается или исчезает, происходит самоизлечение кривошеи. Обычно же с возрастом деформация увеличивается и к 3—6 годам становится более выраженной. При осмотре ребенка спереди заметна асимметрия шеи; голова повернута в сторону, противо­положную ее наклону. Со стороны измененной мышцы наблю­даются более высокое стояние надплечья, асимметрия лица и че­репа. При осмотре сзади заметны асимметрия шеи,

более высокое стояние над­плечья и лопатки со стороны измененной мышцы.

Если кривошея значительно выражена, образуется сколиоз. Ножки грудиноключично-сосце­видной мышцы при пальпации тоньше нормальных, плотнее на ощупь, а укороченные на стороне поражения трапециевидная и зубчатая мышцы приводят к асимметричному стоянию ло­патки и надплечий. Наклон и поворот головы зависят от степени поражения одной из ножек грудиноключично-сосце­видной мышцы: в случае пре­имущественного поражения грудной ножки выражен поворот головы, а при поражении клю­чичной — и наклон головы. У больных с врожденной мышечной кривошеей половина головы на стороне поражения становится более уплощенной и ши­рокой. Глаза и брови расположены ниже, чем на здоровой стороне. Наблюдается неправильное развитие верхней и нижней челюстей, а также придаточных полостей носа, носовой перегородки и твер­дого неба. Возможно, ограничение полей зрения.

На рентгенограмме при врожденной мышечной кривошее, кро­ме асиммет-рии черепа, других изменений не обнаруживается.

Значительно реже встречается врожденная двусторонняя кривошея, при ко-торой отмечается укорочение грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон; голова запрокинута, затылок приближается к спине, а лицо обращено вверх или голова накло­нена вперед и лицо обращено вниз. Резко ограничены повороты, выражен кифоз в верхнегрудном отделе позвоночника, компенса-торно увеличен поясничный лордоз.

Дифференциальный диагноз на первом году жизни ребенка проводят с дру-гими врожденными заболеваниями шеи, так как приобретенные деформации в этом возрасте редки. В более старшем возрасте мышечную врожденную кривошею дифференцируют от следующих аномалий:

- врожденная мышечная кривошея, вызванная укорочением трапециевидной мышцы;

- крыловидная шея, обусловленная наличием двух кожных складок, натяну-тых в виде треугольника от боковых поверхностей головы и к надплечьям;

- сращение шейных позвонков (болезнь Клиппеля — Фейля);

- наличие шейных ребер;

- клиновидные шейные позвонки.

Приобретенные деформации шеи следует дифференциро­вать от:

спастической кривошеи (характеризуется движениями, не подчиняющимися воле больного);

- болезни Гризеля;

- кривошеи после повреждений кожи шеи (дерматогенная);

- десмогенных форм (результат лимфаденитов и флегмон в части шеи);

- приобретенных форм кривошеи (миалгии).
Лечение. Консервативную терапию надо начинать с момента обнаружения изменений грудиноключично-сосцевидной мышцы.
Рекомендуются упражнения 3—4 раза в день по 5—10 мин, заключающиеся в повороте головы в противоположную сторону в сторону укороченной мыш-цы. Упражнения может проводить мать ребенка. Целесообразно также при-менять массаж мышц шеи (особенно здоровой мышцы) и УВЧ-терапию.

Начиная с 6 — 8-недельного возраста назначают рассасываю­щую терапию — электрофорез йодида калия; курс лечения повто­ряют через 4 мес. Большое значение в этот период имеет массаж лица и шеи на стороне поражения. Достигнутая коррекция удер­живается картонно-ватным воротником Шанца, мешочками с песком (в постели), ношением чепчика с тесемками, прикре-пляемыми к матерчатому лифчику. Кроватка относительно стены должна быть расположена так, чтобы ребенок, следя за происхо­дящим, непроизволь-но поворачивал голову в сторону измененной мышцы, придавая ей правиль-ное положение.

Если врожденная кривошея выражена слабо, своевременное консервативное лечение приводит к полному излечению на 1—2-м году жизни ребенка. При резко выраженных изменениях мышцы консервативную терапию следует проводить до 3-летнего возраста.

Иногда вследствие значительного недоразвития грудино-клю­чично-сосце-видной мышцы консервативное лечение не дает эффек­та. В таких случаях показана операция, которую чаще всего произ­водят после 3 лет. Показанием к хирургическому вмешательству является также нарастаю-щая асимметрия лица и черепа.

Наибольшее распространение получила операция по Заце­пину — пересече-ние ножек грудиноключично-сосцевидной мышцы в месте прикрепления их к ключице и пересечение поверхнос­тей фасции шеи в боковом треугольнике (рис. 278). С целью увеличения диастаза мышц, предупреждения рецидива кривошеи производят резекцию нижних участков обеих ножек грудиноклю­чично-сосцевидной мышцы на протяжении 2—3 см.

Другим направлением хирургического лечения врожден­ной мышечной кри-вошеи является пластическое удлинение по­раженной грудиноключично-сосцевидной мышцы с использо­ванием лавсановой ленты или консервиро-ванных сухожилий.

После операции для удержания головы в положении гиперкор­рекции исполь-зуют гипсовую торакокраниальную повязку.