Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ МЕТОД ОСТЕОСИНТЕЗА

В настоящее время наиболее широкое распространение при лечении закры-тых и открытых переломов получили методы чрескостного (внеочагового) и погружного компрессионного остеосинтеза. Достоинством компрессионного остеосинтеза прежде всего является возможность получить первичное сращение пере­лома посредством образования промежуточной мозоли. При погружном остеосинтезе производят открытую репозицию перелома и прочно фиксируют отломки метал-лической конструк­цией со сдавлением поверхностей излома. При погружных мето­дах компрессионного остеосинтеза плотное соприкосновение от­ломков и прочное их удержание осуществляется специальными устройствами. После приме-нения погружного остеосинтеза необ­ходима иммобилизация гипсовой повязкой.

Показаниями к лечению переломов методом погружного остео­синтеза являются неэффективность консервативного ле-чения, не­удача репозиции и вторичное смещение отломков.

Большое распространение получил метод внеочагового комп­рессионного остеосинтеза аппаратами Илизарова, Гудушау-ри, Волкова — Оганесяна, Калнберза и др.

Компрессионный аппарат должен отвечать нескольким основ­ным требованиям: а) возможность проводить полную закрытую репозицию отлом-ков; б) обеспечение прочной фиксации; в) воз­можность индивидуализиро-ванного применения аппарата в зави­симости от локализации перелома, ха-рактера излома и тяжести повреждения мягких тканей; г) сохранение движе-ний в суставе после фиксации; д) транспортабельность и мобильность боль-ного после наложения аппарата.

Основными показаниями к применению чрескостного компрес­сионного остеосинтеза являются: а) свежие закрытые переломы олени л плеча, а так-же ложные суставы длинных трубчатых костей б) артродез крупных суста-вов; в) удлинение диафиза костей; г) утолщение истонченных трубчатых кос-тей; д) большинство переломов, осложненных инфекцией.

Показаниями к применению компрессионно-дистракционного шарнирного аппарата Волкова — Оганесяна являя-ются метафизарные, метаэпифизарные, внутрисуставные оскольчатые переломы.

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова состоит - колец и более, а также 2—3 стяжных стержней, имею-щих концах резьбу, на которую навинчиваются гайки и контргайки.

Аппарат стерилизуют кипячением. Перекрещивающиеся спицы проводят в любых местах длинных трубчатых костей с учетом топографии сосудов и нервов. При проведении спицы перед про­колом кожи соответствующие ему участки кожи смещают на 0,5—1 см. После проведения спиц на их концы надевают марле­вые салфетки, пропитанные этиловым спиртом, которые прижи­мают пробками, а концы спиц скусывают. Для фиксации спиц к кольцам следует подводить зажимы к спицам (а не наоборот) и после зажима концы спиц загибают. При фиксации спиц необхо­димо следить, чтобы расположение отломков в обоих кольцах аппарата было одинаковым. Стержни, соединяющие оба кольца, устанавливают параллельно друг другу в симметричные отверстия в кольцах. Затягивание гаек и контргаек стержней дает возможность

проводить репозицию. После наложения аппарата обязатель­но проводят рентгенографию и в случае необходимости корригируют положение отломков. Стабильность фиксации при компрес­сионном остеосинтезе поддерживается равномерным подвинчиванием гаек на '/4 оборота каждого стержня (до 2 мм) через каждые 5—7 дней.

Чрескостные компрессионные аппараты называются также дистракционными, так как, кроме компрессии (сжатие), ими мож­но производить растяжение (дистракция). Растяжение произво­дят на 5 - 7-й день после операции по 1 мм в сутки. Этим методом можно удлинить конечность на 10—15 см.