Читайте также:
|
Ортопедическое лечение направлено на разгрузку позвоночника, что позволяет уменьшить рефлекторный мышечный спазм и внутридисковое давление. Это в свою очередь уменьшает ирритацию нервных корешков и реактивный отек. При остеохондрозе шейного и верхнегрудного отделов больной должен лежать на щите с маленькой подушкой под головой; под шею кладут маленький мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с углублением. Во время ходьбы больной надевает полужесткий воротник (головодержатель). Показано вертикальное или горизонтальное вытяжение с помощью петли Глиссона.
При остеохондрозе средне- и нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника вытяжение проводят на наклонной плоскости массой тела больного с поднятым головным концом кровати и фиксацией мягкими петлями-кольцами за подмышечные ямки. Продолжительность вытяжения 4—6 ч в сутки с тремя перерывами по 30 мин в течение 3—4 нед. Эффективно вытяжение с помощью грузов и путем уменьшения поясничного лордоза на специальном столе. Грузы крепят к тазовому поясу. Применяют грузы от 8 кг с постепенным увеличением ежедневно на 1 кг (до 16 кг) и последующим убавлением их. Вытяжение в течение 1—2 ч проводят 2 раза в день. Эффективно подводное вытяжение, при котором происходит более полное расслабление мышц.
Для снятия болей делают новокаиновые блокады. Наиболее эффективна при шейном остеохондрозе новокаиновая блокада передней лестничной мышцы по Попелянскому.
Техника блокады по Попелянскому. Прощупав нижний конец передней лестничной мышцы, отодвигают кнутри груди но ключично-сосцевидную мышцу. Для ее расслабления шею предварительно наклоняют в больную сторону, а голову — в здоровую. Перпендикулярно мышце вводят тонкую иглу на глубину не более 0,5— 0,75 см, чтобы не проколоть мышцу. После этого вводят 2 мл 2 % раствора новокаина.
При остеохондрозе грудного и поясничного отделов позвоночника хороший эффект дает паравертебральная и эпидуральная новокаиновые блокады.
Техника паравертебралъной блокады. Положение больного на животе. Определяют остистые отростки на уровне поражения и маркируют их. Отступя 1—2 см от остистых отростков непосредственно к дужкам и поперечным отросткам, вводят по 15 мл 0,5 % раствора новокаина на уровне каждого позвонка.
Лучшие результаты дает эпидуральная блокада при поясничном остеохондрозе.
Техника эпидуральной блокады. Положение больного на боку, как при люмбальной пункции, или на спине с согнутыми ногами (можно на четвереньках). Кожу над выходным отверстием крестцового канала обрабатывают йодом и спиртом и отгораживают стерильным полотенцем. Выходное отверстие крестцового канала находится на 5—6 см выше верхушки копчика и пальпируется между крестцовыми рожками. Иглу среднего размера вводят почти перпендикулярно мембране, закрывающей вход в канал. После прокола мембраны иглу отклоняют на 25—20° кзади и почти в горизонтальном направлении вводят в сакральный канал не более чем на 4—5 см, чтобы не повредить твердую мозговую оболочку. Обычно вводят 80—100 мл 0,5 % раствора новокаина после того, как пробное отсасывание показало, что игла не проникла в суб-арахноидальное пространство или венозное сплетение. Введение новокаина сопроврждается парестезией и быстрым уменьшением болей.
Медикаментозное лечение включает анальгетики, противовоспалительные (реопирин, пирабутол, бутадиен), противоотечные (фуросемид), седативные (нозепам) препараты. Для купирования болевого синдрома применяют иглорефлексотерапию, криотерапию рефлексогенных зон. Развивается метод электроаналгезии с использованием импульсных, синусоидальных токов малой величины (аппараты «Дельта-101», «Миоритм» и др.).
Физиотерапевтическое лечение также способствует купированию болей: УФО в эритемных дозах, электрофорез новокаина, ультразвук с гидрокортизоном.
Для устранения неврологических проявлений остеохондроза успешно применяют мануальную терапию._Технические
приемы ее в основном заключаются в дистракции, сгибании, разгибании, наклоне, а также непосредственном приложении к позвоночнику кратковременного давления в том или ином направлении. После релаксации мышц вначале нужно приложить силу в направлении увеличения деформации, а затем обратным движением устранить ее.
В последнее десятилетие получила развитие ки незот ерапия.
При этом методе больной активно (под врачебным контролем) участвует в проведении сеанса. Мануальное воздействие при этом играет вспомогательную роль. Все приемы мануальной терапии не выполняются в определенной последовательности, а соединены в активном биомеханически целенаправленном цикле движения.
Мануальную терапию и кинезотерапию необходимо проводить строго по показаниям и после детального обследования больных. Выполнять приемы мануальной терапии и кинезотерапии должен специалист, в совершенстве владеющий этими методиками.
Следует особо отметить необходимость внешней иммобилизации позвоночника. Для шейного отдела применяют воротник Шанца, для грудопоясничного и поясничного отделов — корсет ленинградского типа, поясничного и крестцового отделов — пояс штангиста.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 97 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |